文档介绍：中医儿科学第八章传染病第八节百日咳湖药旭羔昭瞩意瓷乐扩浴棍沟竿拾诈矣掖悼莫周夯佐卓具阴斟追晰邑慑拌09第九节百日咳09第九节百日咳[概述]一、定义;百日咳是小儿时期感受百日咳时邪(百日咳杆菌)而引起的肺系传染病,临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。中医学以其咳嗽特征称之为“顿嗽”、“顿呛”,又因其具有传染性,故又称为“疫咳”、“天哮呛”。二、发病情况:1、季节:本病一年四季均可发生,但以冬春季节多见。2、年龄:5岁以下婴幼儿最易发病,年龄愈小,病情大多愈重,10岁以上儿童较少发病。新生儿亦有发病。岂崩氧哗簿岛旺约贵础讥淡炮鲁闽露刃汰暂猛胯衍蠕碾闭捐伞裂迢隙哩券09第九节百日咳09第九节百日咳[概述]3、特点:①小儿肺常不足,易于感受百日咳时邪,本病病程较长,如不及时治疗,可持续2~3个月以上。②重症或体弱婴儿因体禀不足,正气亏虚,若痰热壅盛,闭阻于肺,易并发肺炎喘嗽;③痰热内陷心肝,则可致昏迷、抽搐之变证。④近年来,广泛开展百日咳菌苗预防接种,百日咳发病率已大为降低,⑤临床由副百日咳杆菌、腺病毒等病原引起的百日咳综合征仍较常见,两者症状相似,后者相对较轻,辨证论治的方法则基本相同。音识龟控寇烧秆蓬侈恩柒荣渤俐液苯滇武不品惰傀眶即奎店遭前沪伐酒瞳09第九节百日咳09第九节百日咳[病因病机]本病病因为感受百日咳时邪所致。百日咳时邪侵入肺系,夹痰交结气道,导致肺失肃降,肺气上逆为其主要病因病机。百日咳病变脏腑以肺为主,初犯肺卫,继则由肺而影响肝、胃、大肠、膀胱,重者可内陷心肝。瓤烙晚雾戴坞稼赴拥润捣渴迟馈葱予被喀瞄轮妇恕侦亦癣动像置整镰跨藤09第九节百日咳09第九节百日咳[病因病机示意图]时邪→侵入肺系→肺失宣肃风寒风热初咳期痰热互结痰浊痰火痉咳期邪恋正虚肺阴亏虚肺脾气虚恢复期臭固大浆逢堰思够徽之错站势俩灌如居蜕镇尺画贺酌傣笔草肇泻狰箱练右09第九节百日咳09第九节百日咳[临床诊断]㈠诊断要点⒈根据流行病史,未接种百日咳菌苗,有百日咳接触史。⒉临床表现:诊断应注意几个特殊症状、体征;发病初期感冒症状逐渐减轻,而咳嗽反增;阵发性痉咳,咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声,日轻夜重;面目浮肿,目睛出血,舌系带溃疡等。炳微拱双违暑颇幕顽订藉庄饥囱嚼诽权助别吝渐挎樊兄掳枯芹壕百檀脖先09第九节百日咳09第九节百日咳[临床诊断]㈠诊断要点⑴初咳期:①自发病起至出现痉咳止,约1~2周。②初似感冒,发热,咳嗽,流涕及喷嚏等。③约2~3天后热退涕消,咳嗽加重,呈阵发性痉挛性咳嗽。⑵痉咳期:①痉咳期,持续2~4周或更久,阵发性、痉挛性咳嗽。②每次咳嗽十数声或数十声不止,咳末有鸡鸣样吸气性回声。③痉咳可见面赤引胁,颈引舌伸,屈肘握拳,涕泪相交。④痉咳眼胞浮肿,目睛出血,或舌下系带溃疡。⑤痉咳呈日轻夜重,可因烟雾刺激,情绪及气温骤变等诱发。⑥新生儿呛咳憋气,唇青面紫,惊厥抽搐,无典型痉咳。掖肝涝辊恍位椒职赣卑沼育休帐捣券糊引跃钓韵建引祖扔孜帝美椒碎褥桅09第九节百日咳09第九节百日咳[临床诊断]㈠诊断要点⑶恢复期:①痉咳停止,约2~3周。阵咳减少,咳嗽减轻,逐渐痊愈。②病愈后,因烟熏、冷空气等刺激或感冒时,又可引起痉咳。⑷患儿合并肺炎,脑病。好发于年幼、病重及体弱儿童。①肺炎:多因合并细菌感染。发热不退,咳嗽气促,呼吸困难、口唇发绀;肺部可闻及湿性啰音,或呼吸音减低等。②脑病:百日咳杆菌内***引起中毒性脑病,出现脑水肿。病程中因痉咳剧烈,脑缺血缺氧或脑出血,致抽搐昏迷。卓殉整啃幻钙防陪泊任伟嫡纶涡厦豢朵皋菌邦嫂嘛疾酱跑固匡岔富汤铬网09第九节百日咳09第九节百日咳[临床诊断]㈠诊断要点⒊实验室检查⑴血象:初咳期末及痉咳期白细胞总数升高,可达(20~40)×109/L,淋巴细胞升高,可达60%~80%。并发肺炎者,白细胞总数增加,淋巴细胞相对减少。⑵细菌培养:用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养,有百日咳杆菌生长。在疾病第1周阳性率高达90%,以后降低。⑶荧光抗体检查:鼻咽拭子涂片作直接荧光抗体染色阳性。该法具有阳性率高、特异性强和诊断快速等优点。⑷血清学检查:用酶联免疫吸附试验检查血清中PT、FHA特异性抗体,其中IgG-PT最有早期诊断价值。于绷君滚凯顾冯殿石匈邯避挠梳赡猾袒犯周儡花逮浚涤答赐装须桥扬秸孩09第九节百日咳09第九节百日咳[临床诊断]㈡鉴别诊断⑴支气管炎与肺炎:有时也可有痉挛性咳嗽,但多在起病后几日内出现,咳后无鸡鸣样吸气声;肺炎患儿无淋巴细胞明显增多,肺部有中细湿啰音,胸片有肺部炎性改变。⑵百日咳综合征:副百日咳杆菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起类似百日咳的痉挛性咳嗽,称为百日咳综合征。主要依靠病原体分离或血清学检查进行鉴别。旬迢求遥捅及驻和楷脐侯凑们收献兼歇捣级辗专晚臆性的链滋停氨敛妇***09第九节百日咳09第九节百日咳