文档介绍：中国协和医科大学
博士学位论文
再造尿道微环境研究及其临床应用
姓名:范巨峰
申请学位级别:博士
专业:整形外科学
指导教师:李森恺
研究背景年代到年代持续增高。在美国则从年代到年代逐年上升吼我国尚无专门统计。但是在儿童体检中尿道下裂发现率约为,与眠见一斑。也撰文同意这一数字谒嘈吹目嗦狿染‘縖】蟆俊S捎诜锤词质跏О苄湍虻老铝阎邪髦稚鲜霾⒎⒅ⅲ皇浅潭雀友现兀裂的一个特殊分型旧。尿道下裂是一种常见的泌尿生殖系统先天性疾病。男孩发生率.【俊9食錾缺陷监控系统信息交换站收集的资料显示,在挪威、丹麦尿道下裂患儿出生率从尿道下裂是一种治疗难度较大的疾病【俊C拦д逽曾说过,任何尿道下裂手术者都必须面对相对较低的手术成功率和难于治疗的手术并发症‘。国际尿道下裂学界权威曾建议把尿道下裂的并发症发生率控制在%以内虻老铝训闹瘟颇讯扔纱丝蠬章节中,并没有提供足够的处理方法来避免或治疗并发症【”。随着治疗水平的提高,岢鲇Ω冒巡⒎⒅⒎⑸士刂圃%ヒ阅凇】,这代表了的要求。由于国外尿道下裂的治疗大多在小儿泌尿外科完成,本人也在小儿泌尿外科工作,因此他的数字只代表初次手术的儿童尿道下裂患者。然而反复手术失败型尿道下裂以及成人患者的手术失败率还要高出许多。反复手术失败型尿道下裂的治疗难度大大升高,治疗方法非常匮乏【俊】。患者往往经过反复手术,然而反复失败,因此其中可以包含各种尿道下裂术后严重并发症。尿道下裂术后常见并发症包括尿道狭窄虻劳琳、尿瘘、憩室等。各种并发症之间相互作用,相互诱发,其中尿道狭窄与其它并发症均有因果关系,而且可以导致顽固的继发尿道感染或泌尿系逆行感所以我们推测反复手术失败型尿道下裂可能是各种并发症之间相互作用,恶性循环的结果;严重尿道狭窄可能是这个恶性循环的核心,继发感染是治疗的关键问题。这也许就是它难于治疗的原因之一。改进尿道狭窄的手术方法对于提高反复手术失败型尿道下裂整体治疗水平有很重要的意义。成人尿道下裂的治疗远远难于儿童,其感染率也大大升高。甚至提出对于青春期及成人患者术前几天予以碘伏浴以降低这个年龄段患者较高的感染率。发现虽然手术方法完全一样,但是成人感染率远远高于儿童。他建议成人患者应该做为尿道下一般浇来,尿道下裂的术后早期感染率普遍高于会阴部其它手术的感染率笳吒腥韭识中国协和医科大学博二芯可弦德畚再造尿道微环境的理论研究及临床应用
醕尿道狭窄或促使尿瘘形成。年版的整形外科权威著作锯嬖数≤ァ尽眑俊8腥境晌O拗剖质醭晒β实摹捌烤薄薄8Q现氐氖牵嚼丛蕉嗟淖柿咸崾荆许多尿道下裂患者伴有长期慢性泌尿系感染【。晚期继发于尿道狭窄的感染还可以反过来加重蠬章节并发症部分,作者通篇未提及感染,把尿瘘的原因单一的归为皮瓣血运不良【H欢蛔髡咴臧娴腜蠬章节并发症部分中论述到,所有尿道下裂围手术期并发症都与感染或皮瓣血运不良有关”。这一认识的改变说明了学者们越来越意识到尿道下裂术后感染的重要性。为什么尿道下裂术后感染率如此之高腥臼遣皇悄虻老铝阎瘟频墓丶感染来自何处,与什么因素相关,与年龄之间到底是什么关系僭炷虻辣旧硎欠窬哂幸赘腥镜奶匦裕敫腥镜牧O档闶鞘裁反复手术失败型尿道下裂又与感染有何关系呢裎V梗艘恍┩撇庵狻,尚无系统完整的研究报道。虽然目前对尿道下裂宏观研究已经不少,但都把它作为一种普通的外科疾病,研究方法始终循一般外科疾病的常规手段。但是尿道下裂有其特殊性:⑹跚挥诨嵋醪浚、最终形成由双面皮肤蛴幸幻嬲衬构成的管道:⒐艿缆裰灿谔迥冢釼胪饨缦嗤ǎ、外口不能封闭,又缺乏自行排出细菌的能力,细菌易进难出;⒃静灰赘腥镜奶灞砥し艟沓晒艿篮感染率大大升高。因此应该采用特殊的方法从再造尿道这个微观环境入手研究。皮肤科的研究已经证实了体表皮肤与感染的关系在于皮肤毛囊皮脂腺管是细菌的主要寄居部位【保敲刺灞皮肤卷成管道后与细菌之间的关系又有什么变化因此,我们选择感染作为研究的中心,参考正常尿道的微环境研究方法,揭示再造尿道的微环境特点。据此改进围手术期处理手段,以降低尿道下裂感染率及其它并发症的发生率,提高手术成功率。进一步改进反复手术失败型尿道下裂的治疗手段。再造尿道微环境理论适用于所有尿道下裂,贯穿于整个治疗过程中。尿道下裂患者按病史可以大致区分为初发型和反复手术失败型两大类。后者治疗难度较大,涉及微环境问题也较多。根据这个特点,本课题分为两大部分。其中再造尿道微环境理论研究是本课题的第一部分,也是主要部分,初发型尿道下裂的研究包括在第一部分中,但没有做特别讨论。第二部分研究的是反复手术失败型尿道下裂,应用了第一部分形成的再造尿道微环境理论,主要讨论的是治疗原则以及手术方法的改进。我中心承担卫生部临床重点课题尿道下裂的研究,整个研究包括各项目如图所示。本课题研究内容为图中四个深色部分。其中再造