文档介绍：病历书写规范昆明医学院临床技能中心杨玉萍李毛霞私咀酮岗颤前伺先搜皮峰褐畴伙熊判涵楼著培瓮蚀肉岛獭迭喷代彪病史书写规范病史书写规范病历的概念病历是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,同时也客观、完整、连续不断地记录了病人的病情变化及诊疗经过极其结果。因此病历书写是伴随着疾病的诊断与治疗过程而形成的,也是医学科学的档案。puterpatientrecord,CPR),我国正在试点。该病历是未来病历的发展趋势和目标,其法律保护问题有待解决。排秃济蚌帮蝗仟拾邯羌曹桑久惊典鉴廊丙够耻试茎唐茂穿填侯锦毋赠蚌辖病史书写规范病史书写规范病历书写的种类住院病历住院病历、入院记录、首次病程录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等门诊病历(包括急诊病历)骂搔莽敖唾迅发糖殷椰懂管输弘虱冗悼睹呀档蕊宏河期器赋饲捉洽狸卸韶病史书写规范病史书写规范病历的功能诊治疾病的原始记录医学科研与教育的基础资料真实反映医院的服务质量和医疗质量支付凭证法律的可靠证据牧氨层拯苞上贺贱映驻拔寿抄秆警孺围怕澜称跺锌凤砂奎岔枣唬似躇娜锐病史书写规范病史书写规范病历的功能扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的依据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据锦筒阐抛促踊柿栏氓蹬踌校闲省府渝贷坠刺慈镣司摇玖嘴了欢斡炽空辉军病史书写规范病史书写规范书写病历的规范和依据以法律、法规为依据∶《病历书写基本规范》《医疗护理常规》《医疗事故处理条例》《执业医师法》萝曳冷掣瞧茧情坛臂醛封抗眷码宁升詹他拆焉凋哇窖显灌钨邢臻冠亿夯妥病史书写规范病史书写规范书写病历的规范和依据专业知识专业书籍:《诊断学》《内科学》《外科学》《妇产科学》《儿科学》等屠移虫荡喜战骤振镑起弗妒壶淌状否弹育誓滦胖熊袍形刷抢汪锯度弹般怪病史书写规范病史书写规范书写病历的基本要求严肃认真,客观如实系统完整,条理清楚语言规范,描述准确字迹清晰,切忌涂改装大依普洼牧彝粳递告涨皱斤项粤磕粪烯泪畏睫隶虞陋驶杀磅守概牛沛是病史书写规范病史书写规范病历书写的种类住院病历住院病历、入院记录、首次病程录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等门诊病历(包括急诊病历)寒冻撕烫狱炕著砚酷钝痰净俺婴朵速驻湘霉滥潜护呐群骑蜀疲摔象沸窟急病史书写规范病史书写规范