文档介绍：前列腺恶性肿瘤、胸膜肿瘤护理查房 外二科徐伟玉 2018-01病史汇报8-32患者徐水林男84岁,(广泛骨、肺部转移)(右侧胸膜转移性肿瘤))(左侧大量)。主诉:患者因前列腺癌药物去势治疗9个月,反复胸闷1月平车推入病房。现病史:9月前,因“血tPSA>100ng/ml,前列腺MRI:前列腺癌伴骨转移;骨盆CT:骨盆组成骨及第5腰椎、骶椎内散在片状高密度灶,成骨性转移首先考虑。之后赴浙江省人民医院住院穿刺,病理:前列腺癌,Glesson评分,5+4=9分;骨ECT:全身骨代谢普遍活跃,呈超级影像,伴多发点状骨代谢活跃灶,提示肿瘤广泛骨转移。 皮下注射+比卡鲁***片口服药物去势治疗9个月。目前患者贫血,纳差,乏力,活动后胸闷,2周前住院血tPSA>100ng/ml,胸腔CT:慢性支气管炎、肺气肿征象。双侧肋骨及肩胛骨,胸椎、胸骨多发成骨性转移。右侧胸膜转移性肿瘤伴胸腔中等量积液。再本科住院治疗,予纠正贫血、低蛋白血症、抗肿瘤等治疗后好转出院,近几日感胸闷加重,活动后气急明显,无呼吸困难,无咯血,无胸痛,再次入院,以“前列腺癌晚期,肺转移转移,胸腔大量积液”收住院。病史汇报既往史:患者平素体质一般。否认肺结核,肝炎,伤寒等其他传染病史,否认糖尿病史。否认肺,肾,肝等重要脏器疾病史,否认食物药物过敏史,否认重大外伤,中毒史。约50年前有“阑尾切除术”史,术后恢复可。预防接种随社会,有输血史,高血压病史,近期未服降压药。个人史:出生并生长于本地,农民,文盲,否认长期外地久居史,否认疫水疫源接触史。否认长期工业粉尘、毒物及放射性物质接触史。否认烟酒不良嗜好史,否认冶游史,家庭关系和睦。婚育史:患者于22岁结婚,配偶已死亡,死因:不详。育有1子2女,子女健康。家族史:父母已故,死因不详。有1妹健在。患者否认二系三代有遗传病史,传染病史及肿瘤病史。 社会及家庭支持系统:合作医疗,子女关心。病史汇报入院时:T:℃,P:115bpm,R:18bpm,BP:107/72mmHg,神志清,平车推入病房,慢性病容,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,胸廓对称,肋间隙增宽,左侧胸腔叩呈浊音,左侧呼吸音消失,心律齐,未及杂音,腹平软,全腹无压痛,未及包块。肋骨、胸腰椎、双髋均有叩痛,双下肢不肿,四肢肌力v级。跌倒评4分,压疮评19分,ADL评70分。 医嘱予Ⅰ级护理、吸氧2L/分。严密观察患者生命体征变化。完善三大常规,生化、肿瘤全套、胸片、胸部CT、盆腔CT等入院常规检查;  予补液、抗炎、止咳化痰、纠正贫血、营养支持抗肿瘤等对症治疗,必要予右侧胸腔置管引流;病史汇报2018-1-1胸部包括心脏CT平扫:双侧肋骨及肩胛骨,胸椎、胸骨多发成骨性转移(较前12-5无明显进展)。右侧胸膜多发转移性肿瘤伴胸腔大量积液并右肺节段性膨胀不全(较前12-5恶化)。慢性支气管炎、肺气肿。2018-01-01查血常规:×10^9/L,×10^12/L,血红蛋白61g/L。2018-1-,,,。2018-1-2胸腔彩超:右侧胸腔大量积液(已定位)。2018-1-310:00患者在局麻下行右侧胸腔穿刺术,置细管引流、深12cm,引流出500ml淡黄色胸水,予夹管。2018-01-03查胸水常规:颜色淡黄色,透明度清晰,李凡他试验弱阳性,有核细胞计数270个/ul,红细胞计数850个/ul。2018-01-03查胸水生化:,乳酸脱氢酶159U/L,,腺苷脱氨酶8U/L。2018-1-4-10:30患者在局麻下行右颈内静脉置管术,置管深13cm。1-4、5、6、7每日右胸腔细管引流出500ml淡黄色胸水,予夹管病史汇报1-7予改Ⅱ级护理。现续吸氧2L/min,低半卧位,诉略感胸闷气急,咳嗽时加剧,咳少量白色粘痰、欠畅,无心悸情况。检:各管道固定妥,右侧胸腔引流管夹闭中,置管口敷料干燥。。护理问题气体交换受损:与胸腔大量积液有关。营养失调:低于机体需要量:与肿瘤消耗有关。有跌倒的危险:与患者体能虚弱、年龄有关。舒适的改变:与胸闷、气急、留置导管有关。焦虑:与相关知识缺乏、疾病预后不良、疾病反反复复有关。清理呼吸道低效:与胸膜肿瘤有关。潜在并发症:感染。护理措施气体交换受损1、半卧位,遵医嘱予吸氧。2、胸腔穿刺予留置导管引流胸腔积液,减轻肺组织受压。护理措施营养失调:低于机体需要量:与肿瘤消耗有关。,尤其多食富含多种维生素的食物,必要时给予肠内外营养支持。,增加食欲。护