文档介绍：鼻咽癌的中医治疗
发表时间:2010-11-02 发表者:李凡成 (访问人次:819)
中医临床优势病种论著 
 
注:本文第一作者:广州中医药大学教授,广东省中山市中医院耳鼻咽喉科主任周小军博士
 
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是好发于鼻咽部的头颈最常见恶性肿瘤,恶性程度高,,起病隐蔽,早期常无明显症状,一般情况下常见鼻塞、回吸性涕中带血、耳鸣及头痛等,晚期常有颈淋巴结肿大及全身脏器转移。鼻咽癌发病年龄大多在40~60岁之间,男多于女,男女比例在3∶1。鼻咽癌发病有明显的种族差异,好发于黄种人(中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国、越南、菲律宾),白种人少见,国外报告鼻咽癌病例多数是华侨。其病因包括遗传易感性、饮食环境及EB病毒感染等,其癌变过程相对漫长,涉及到多种癌基因、抑癌基因及其相互作用。鼻咽癌病人虽然见于五大洲的许多国家和地区,但世界大部分地区发病率较低,一般在1/10万以下,约85%的鼻咽癌病例发生在中国,又以中国的南方较高,如广东、广西、湖南等省,特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高,鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低,北方的发病率不高于2~3/10万,所以鼻咽癌素有“广东瘤(Canton Tumor)”之称,在众多的人类恶性肿瘤中,鼻咽癌是仅有的一个以地名称谓的。
由于诊疗设备的缺失和医疗技术的落后等原因,古代医家未能准确诊断鼻咽癌(1),也无“鼻咽癌”病名,但古人已观察到鼻咽癌的相应临床表现。结合现代医学知识,古医籍中的“失荣(营)”、“(上)石疽”、“恶核”、“瘰疬”、“真头痛”等病证中的描述有类似现今鼻咽癌病症的临床表现,可作为中医鼻咽癌研究的参考文献。
 
【中医病因病机】
本病的主要病因为:肝肺郁热、痰浊结聚、气血凝结、火毒困结及正虚毒滞,而鼻咽癌经放疗后,由于放射线的火毒灼伤,耗气伤阴,致肺胃阴虚及脾胃失调,日久则耗精伤血,致气血亏虚及肾精亏损。
1、肝肺郁热:情志不遂,肝气郁结,郁久化火上冲;肺开窍于鼻,肺经风热入里,肝肺郁热,搏于颃颡,致鼻咽癌生。《张氏医通》认为“原夫脱营之病,靡不本之于郁”, 《外科正宗》谓“鼻咽癌(失荣)”成因“或因六欲不遂”。
2、痰浊结聚:脾失健运,痰浊内生,郁火凝痰,痰凝成块,结于颃颡、颈项而成。《外科正宗》谓“鼻咽癌(失荣)”系“郁火所凝,隧痰失道,停结而成”。
3、气血凝结:肝郁气滞,血行受阻,气血凝滞,积聚成块,颃颡瘤成。《外科大成》谓“鼻咽癌(石疽)”系“由沉寒客于经络,气血凝结而成”。
4、火毒困结:肝郁化火,火毒由生,上灼颃颡,腐膜蚀肉,颃颡瘤成。
5、正虚毒滞:禀赋不足,驱邪无力,邪留为患,日久脏腑失调,气血不畅,经络阻滞,邪毒滞留,致生癌肿。癌症后期,气血渐耗,脏腑日衰,失却荣养,但癌毒内存,亦可表现为正虚毒滞。
而鼻咽癌经放疗后,则因为放射线具有极强的杀伤性,性类中医火邪特征,耗气伤阴,故出现一派气阴损伤特征,日久则伤气耗血,出现气血亏虚乃致肾精亏损。
【西医病因病理】
鼻咽癌的发生原因不明,但目前一般认为可能与遗传因素、EB病毒感染、环境和化学致癌因素等有关。(1)遗传因素方面,一是本病具有种族异感性,黄种人多于白种人,广东籍人高于其他省份籍人,定居外省、国外的广东籍人或其后裔及混血儿鼻咽癌的发病率高于当地居民,国外华人患鼻咽癌比当地居民男性高40倍,女性高50倍。二是有有家族聚集现象。鼻咽癌有明显的家族聚集现象,超过10%的鼻咽癌患者有家族史,鼻咽癌的遗传易感性可能是发病的一个重要因素。三是发现有免疫遗传标记,白细胞抗原(HLA)中A位点的HLA-A2位点与鼻咽癌发生有关(2)。广州人有单型A2-Sin2抗原存在者,,Bw17抗原存在与鼻咽癌的发生也有关系。四是对细胞遗传学观察方面,分子遗传学研究发现,鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、5、9、11、12、13、14和X染色体
(3),在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多条染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q),可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑制基因的变异。鼻咽癌在染色体9p21和19q13区的杂合性缺失与早期鼻咽癌(T1、T2)相关;9p21、16p、19q13等区的杂合性缺失与鼻咽癌的浸润发展有一定相关(4)。(2)EB病毒感染。从Old等(1966)首次用免疫扩散法在鼻咽癌患者的血清中检测到高滴度抗EB病毒抗体以来,经过大量研究,现已基本公认EB病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关,其主要依据是①从鼻咽癌组织中可分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株。少数还可在电镜下查到EB病毒颗粒;②鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB病