文档介绍：第二节AMI中医治疗研究进展随着介入心脏病学及心血管病循证医学的进步,世界范围内的急性心肌梗死(AMI)的临床治疗得到了迅猛的发展。心脏病基础研究也已从分了生物学飞跃进入基因及其功能领域,并开始试用于冠心病、心肌梗死等的治疗。在此,值得一提的是:在现代科技发展的引导下,传统屮医药在心血管病的防治中正显示出可喜的前景,也正从宏观整体向分子细胞领域边进,并取得了初步的但令人欣喜的成果。传统中医药学治疗急性心肌梗死有着悠久的历史,早在二千多年前的《黄帝内经》屮就有“真心痛”的记载。尽管中医在急性心肌槌死的现代治疗屮并不占有主导地位,但是经过历代医学家的不懈努力,尤其是通过与现代科技的有机结合,屮医学在现代AMI的治疗屮,正日益显示其明显的特色和优势。一、中医药治疗AMI的基础研究进展(一)中医对AMI病因病机的研究进展[口屮医治疗强调辨证论治,论治离不开辨证,病因病机的研究进展对AMI的治疗有着重要的临床意义。急性心肌梗死(AMI)属中医“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴。早在《内经》已认识到,心肌梗死的病因病机与气虚、气滞、寒凝、血瘀、痰饮有关。汉代张仲景对胸痹心痛发病机制作了进一步论述,提出“阳微阴弦”的胸痹心痛著名观点,认为上焦阳虚、寒饮内盛为发病的关键。隋唐以后则重内虚发病论,多数医家强调胸痹心痛发病机制的关键在于先有内虚,然后被寒邪为主的外邪所客而发病。如《济生方》曰:“体虚Z人,寒气客之,气结在胸,郁而不散,故为胸痹”。并对瘀血发病机制有了认识,如杨士瀛《仁斋肓指方》指出真心痛也可由“气血痰水所犯”而引起;龚信《古今医鉴》BI:"心脾痛者,素有顽痰死血,或因恼怒气滞”而发;處拎《医学正传》认为与“污血冲心”有关;秦景明《证因脉治》提出“心痹Z因……痰凝血滞”,进一步认识到气滞、痰瘀发病机理,为后世从痰瘀论治奠定了基础。近年来,现代屮医在古代文献研究的基础上,对AMI的病因病机作了许多研究,取得了一定的进展。随肴临床及实验研究的不断深人,屮医对心肌梗死的病因病机的认识更加深刻。发病原因心肌梗死的病因可概括为年迈体虚、裤患夙疾(尤以高血压、高脂血•症、糖尿病等多见)、情志致郁、嗜食甘肥、多逸少劳等几个方面。冃前多认为过劳、异常气候、饱餐厚味、伤于七情等常为急性心肌槌死的发作诱因。有关AMI(真心痛)发病诱因的研究发现〔%,成为木病的主要诱因;%,多因忧虑喜怒,情绪激动有关;%,说明发病与饮食不节有关;%,这可能与因遇寒冷心阳受遏有关;其它因素,%的患者是在睡眠中发病,但病人多数有过劳史,并认为夜间发病可能与阴气盛有关,所谓“阳微阴盛”。现代医学研究也证实,紧张、暴怒、过热、过凉等应激因素可以诱发急性心肌梗死。应激状态下,交感神经兴奋,内源性儿茶酚胺分泌增加,进而诱发心脏冠脉血管内的血•小板聚集,造成微循环障碍,并使冠状动脉内的不稳定性粥样斑块破裂而继发血栓形成,造成冠状动脉严重狭窄或堵塞,导致心肌缺血或坏死,从而引发急性心肌梗死。2发病机理1正气不足正气不足是急性心肌梗死的重要原因,即所谓“正气存内,邪不可干”,“邪Z所凑,其气必虚”。急性心肌梗死发于40岁以上者占87%〜%,“人年四十,而阴气白半,起居衰也”。《灵枢•营一卫生会》篇曰:“老者Z气血虚,其肌肉内枯,气道涩……”。年过半百,肾气渐衰。如肾阳虚衰不能鼓动五脏Z阳,则心气不足或心阳不振。气为血帅,气行则血行,心气不足或心阳不振,津血失于温运布化,血脉运行不畅而发为心痛。若肾阴亏虚,不能滋养五脏Z阴,可使心阴内耗,营阴不足,脉道涩滞不充,血行不畅而作心痛。先天不足,大病久病失于调治,或反复受邪、劳倦过度、情志内伤等引起气血阴阳不足,脏腑功能失调,使痰浊、瘀血等病理性产物渐阻于心脉,在诱因作用下,心Z脉络闭塞而发病。如不及时治疗,短时间内可导致心阳虚衰,鼓动无力,而发为心衰、厥脱等危候,死亡率极高。因此年老体衰、脏腑虚损是急性心肌梗死的重要病理机制。,也是致病因索Z-o《素问•脉要精微论》曰:“夫脉者血之府也……细则血少,涩则心痛”。《古今医鉴》曰:“心猝痛者,亦有顽痰死血……种种不同”。血瘀的形成有因于寒者,寒凝则血流不畅而成瘀;有因于热者,热则煎熬成块而成瘀;有因于痰者,痰浊阻碍,则血行不畅而成瘀;有因于恼怒、气滞而血瘀者;有因于虚者,气虚则帅血无力而成瘀,阴虚则脉道涩滞而留瘀。各种因素导致瘀血阻滞心脉,不通则痛。现代医学认为,冠状动脉痉挛、斑块破裂及/或出血、血•栓形成等冠状动脉急性堵塞性病变参与了急性心肌梗死的发病,与小医瘀血致心痛理论有类似Z处。,既是病理产物,也是致病因素。其产生由于高梁厚味,