文档介绍：急性心肌梗死的护理查房措施掌握急性心肌梗死的概念和护理要点1熟悉急性心肌梗死的临床表现和治疗2了解溶栓治疗及冠脉造影治疗的过程3了解急性心肌梗死的诊断4查房目的查房内容1PCI术相关并发症的管理疾1疾病介绍2护理查房3知识拓展心脏血管解剖图定义急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性,持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及***酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。本病在欧美最常见,美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势,每年新发至少50万,现患至少200万。可分为ST段抬高型急性心梗和非ST段抬高型急性心梗。病因与发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断,使心肌持续缺血达1h以上,即可发生心梗。心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,是血管腔完全闭塞诱因(1)工作过累、重体力劳动(心肌耗氧增加)。   (2)精神紧张、情绪激动时(交感神经兴奋冠脉收缩) (3) 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质(血脂浓度增高,血栓易形成)(4) 便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞。(5)寒冷刺激,特别是迎冷风疾走(血压升高、心肌缺血)(6)大出血、大手术、休克、严重心律失常(可能触发粥样斑块破裂)典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变如何诊断临床表现心律失常:以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。疼痛:是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状,典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。持续时间常大于30min,甚至长达10余小时,休息和含服***甘油一般不能缓解。临床表现全身症状:发热,心动过速,血沉增快胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白,血压下降心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降