文档介绍：院内感染管理考核细则(临床科室)总分:50分评价项目、内容分值评价标准一、科室医院感染管理工作情况10分1、科室成立感染管理小组,由科主任任组长,组员由护士长,兼职监控医师和护士组成,职责明确。至少每月有工作记录、会议记录。及时、准确上报院感卡2无名单不得分,管理小组职责不明确-1分临床医生按照《医院感染诊断标准》及时诊断院内感染病例,责任医生在24小时内报表,项目填写齐全。2没有制度不得分,提问:制度职责各占1分3、.院感知识培训学****感控知识培训本人参加、本人签名、本人记笔记、本人答卷。提问相关感控知识回答正确。除医院组织外,科内每月1次3全科人员院感学****出勤率未达到50%-1分,无记录-2,提问学****内容:回答不出-1分,回答不全-:有定期自查及改进记录3查:无自查记录-1分;无科室监控记录-2分;记录内容每缺一项-1分二、保洁、消毒、,干净无污迹、灰尘;病床湿式清扫,一床一套、一桌一抹布,用后消毒;地面湿式清扫,拖布分开使用有标记,悬挂晾干3科室各个区域一处卫生不合格-1;病床清扫不符合要求-1;拖布无标识-1分,未悬挂-12各种注射、穿刺、采血器应一人一具;医疗用品、医疗器械去污、消毒、灭菌符合要求2消毒剂无配制日期时间、配制记录-1分;消毒剂过期-1分;存放不符合要求-1分;配置的消毒液未达到有效浓度-:空气、物体表面(治疗室、换药室、手术室、产房);使用中的消毒剂浓度、染菌量(手术室、产房);灭菌物品(手术室、产房);工艺监测、化学监测、生物监测?(供应室);医护人员手(参加手术和助产人员);紫外线灯管强度值(所有使用紫外线消毒的科室)3按被考核科室项目数量平均分数,无监测工作计划(安排)-2分;查记录:未按时监测不得分;超标不整改-1分,整改措施不具体-1分,不及时取回报告单-:隔离的目的、种类、原则;终末消毒2提问:每次抽查一项,每项内容占1分三、无菌技术及医务人员个人防护10分2、医护人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品;掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。.标准预防及手卫生:标准预防的概念、措施;隔离防护技术,种类和防护用具;发生职业暴露后的处理措施;七步洗手法、手消毒的指征、方法及注意事项;外科刷手3现场察看:无菌持物钳使用法、无菌容器使用法、倒取无菌溶液法、无菌包使用法、戴无菌手套法、铺无菌盘法,无菌观念强,每次抽查一种方法,不合格-2、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。医护人员进行无菌操作时衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生。3提问:每次抽查一项内容,不合格-2分。现场查看:七步洗手法、外科刷手(手术室、产房)方法不正确-1时间不够-,严格执行无菌操作原则。手术人员要严格遵守手术室管理制度及无菌操作原则。2现场查看(静脉输液、输血、穿刺、导尿术、更换各种引流管、手术、助产过程):①上呼吸道感染者不得进入手术室②头发不得外露、口罩应遮住口鼻③手套有破损立即更换④手术操作中不得随意走动、聊天⑤手部有破损、感染或特殊感染手术应戴双层手套;