文档介绍：脑卒中紧急诊治规范确定为脑卒中病人发病3~6小时发病>6小时生命体征评估快速OCSP分型维持生命体征,不降压紧急颅脑CT,TCDTACI,POCIPOC,TACI 补液,血化验脑出血蛛网膜下腔出血PACI,LACI溶栓治疗扩容升压对症治疗脱水降颅压手术治疗时间窗SCU神经外科卒中快速OCSP分型法: TACS 皮层症状(≥1项) 长束症状(3部位) PACS (≥1项) (2或1部位) LACS (0) (纯3或2部位) POCS (0或≥1项) (交叉体征)传统OCSP分型标准全前循环梗塞(TACI):表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现:大脑较高级神经活动障碍;同向偏盲;偏身运动和/或感觉障碍。部分前循环梗塞(PACI):有以上三联征的两个,或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。后循环梗塞(POCI):表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞腔隙性梗塞(LACI):表现为腔隙综合征。改良NIH评分OCSP分型表(王新)A(皮层症状)B(长束症状)1意识水平0=清醒,反应敏锐1=意识障碍5面瘫(左,右) 0=无 1=有6舌瘫(左,右)0=无 1=有2注视不能(凝视)(左,右)0=正常1=有7上肢瘫(左,右) 0=无 1=不全瘫2=完全瘫3=双侧瘫3视野0=无视野缺失1=有偏盲8下肢瘫(左,右) 0=无 1=不全瘫2=完全瘫3=双侧瘫4失语 0=无失语1=有失语9感觉缺失(左,右)0=正常 1=轻偏侧2=完全偏侧3=双侧合计合计评估:TACIA≥1+B>6左右同侧PACIA≥1+B≤6或A=0+B≥6左右同侧LACIA=0+B<6左右同侧POCI左右分开或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍等后组颅神经症状注解:第3项:能确切查到视野缺损为1,不能查者为0第7、8项:肌力0-2级未完全瘫,3-4级为不全瘫B组中因昏迷不能查者,5、6项记1分,7、8、9项记2分脑卒中临床分型分期评估实施方案一、时间窗期(前循环3-6小时,后循环<12小时)病情急重评估: PACSBLACSCPOCSABC评估: 有意识障碍或分型A者,为急重型卒中。紧急处理: ,查血常规(HCT)、血糖、血生化、凝血三项。,原则不用降压药。 :脑梗塞:MCA高密度征;早期缺血征TCD:TACI者:MCA无血流或微小血流或VS<30;LACI血流正常。 ,脑梗塞分型为A或B,无禁忌症者,溶栓或扩容治疗。脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。二、 PACIBLACICPOCIABC 治疗决策分型为C者:;;。分型为A,B者:,查血常规(HCT)、血糖、血生化、凝血三项。 。。注:呼吸:A-呼吸困难,SO2<90%;严重低氧血症或高碳酸血症(pO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)、或较高误吸危险的昏迷病人。 B-SO2<95%>90%