文档介绍：四川省第二中医院风湿科痛风中医诊疗规范痛风诊疗规范一、病名中医:痛风西医:痛风二、定义痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特点。本病以中年人为最多见,40~50岁是发病的高峰。男性发病率多于女性,男女之比例约为20:1。三、诊断标准(一)、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)中医诊断要点:多以多个趾指关节,卒然红肿疼痛,逐渐疼痛剧如虎咬,昼轻夜甚,反复发作。可伴发热,头痛等症。多见于中年老年男子,可有痛风家族史。常因劳累,暴饮暴食,吃高嘌呤食品,饮酒及外感风寒等诱发。初起可单关节发病,以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节,出现红肿热痛,甚则关节腔可有渗液。反复发作后,可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”(痛风石)3、中医鉴别诊断:痿症:痛风是由风寒湿热之邪流注肌腠经络,痹阻经脉关节而致,而痿症是肺胃肝肾等脏腑精气受损,肢体筋脉失养所致;痛风以关节疼痛为主,而痿症则为肢体力弱,无疼痛症状;痿症是无力运动,痛风是因痛而影响活动;部分痿症病初有肌肉萎缩,而痹症是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。故以上可资鉴别。(二)、西医诊断标准:1、参照1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准或1985年Holmes标准:1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准—1—四川省第二中医院风湿科痛风中医诊疗规范关节液中有特异的尿酸盐结晶体,或用化学方法(murexide试验)或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶,或3、具备以下12项(临床、实验室和X线表现)中6项急性关节炎发作>1次炎症反应在1天内达到高峰单关节炎发作可见关节发红第一跖趾关节疼痛或肿胀单侧第一跖趾关节受累单侧跗骨关节受累可疑痛风石高尿酸血症不对称关节内肿胀(X线证实)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)关节炎发作时关节液微生物培养阴性1985年Holmes标准具备下列1条者滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶有反复发作的急性单关节淡和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者2、西医鉴别诊断(1)急性关节炎应与下列疾病相鉴别蜂窝织炎及丹毒:二者血尿酸不高,发热畏寒、局部淋巴结肿大、白细胞增高等感染症状较突出,局部皮下组织明显肿胀或沿毛细淋巴管分布,而疼痛不明显。化脓性关节炎及创伤性关节炎:前者全身中毒症状重,血尿酸水平不高,滑液中大量白细胞而无尿酸盐结晶;后者有较重的创伤史,X线检查可发现有骨关节损伤,而血尿酸水—2—四川省第二中医院风湿科痛风中医诊疗规范平不高。假性痛风:多见于老年膝关节部位,可有类似发作,X线检查可见软骨钙化,偏振光显微镜下可发现滑液中特征性的二水焦磷酸钙结晶,无高尿酸血症。(2)慢性关节炎应与下列疾病鉴别类风湿性关节炎:多见于中年女性,呈慢性对称性多关节炎,病情持续进展,类风湿因子有较高的阳性率,而血尿酸不高,类风湿结节不同于痛风石,无沙粒感及破溃。骨肿瘤:除骨关节肿痛外,X射线下骨关节破坏明显,但无急性关节炎及高尿酸血症病史,必要时行活组织检查可明确。3、临床表现:痛风通常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。痛风在首次关节炎发作后,经过数周以至更久的无症状间歇期,出现第二次发作。其后,多数患者急性发作逐渐频繁。若不及时治疗,势必出现关节和肾脏等组织、器官的慢性病变。(一)、无症状性高尿酸血症患者无临床症状,只是血清尿酸水平增高,甚至可以持续终生不出现症状。也有几年甚至十年以上才出现症状者。(二)、,一般发生在夜间,常犯下肢关节,以第一跖趾关节、趾间关节受累较多,其他依次是足背、踝、足跟、腕、手指等处的关节。局部红肿灼热,肤色黯红或粉红,压痛明显,关节活动受限,有的还不能站立或行走。疼痛于24~48小时达到高峰,轻者几小时内缓解,或持续1~2天。重者发作可持续几天到数周,急性症状消退时关节上皮肤可反复脱屑。.间歇期为反复急性发作之问的缓解状态,多无任何不适或仅有轻微的关节症状,此期诊断必须依赖过去的急性关节炎发作病史及高尿酸血症。急性痛风性关节炎缓解后,常在一年内复发,复发频率和程度个体差异较大。.慢性期由急性发展而来,随着急性发作次数的增多和病程的演进,尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐渐加重,受累关节逐渐增多,关节炎症也逐渐演变成为慢性,以致形成关节畸形。耳廓、跖趾、指间、指关节等处可见痛风石。(三)、痛风石—3—四川省第二中医院风湿科痛风中医诊疗规范痛风石由尿酸钠沉积于组织所致。除中枢神经系统外,几乎在所有组织中均可形