文档介绍：*第三节妊娠合并糖尿病 PregnancywithDiabetesMellitus第十七章妊娠合并内科疾病*概念妊娠期间的糖尿病有两种情况:糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退,妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠合并糖尿病*妊娠期糖尿病(GDM)的流行病学在美国的发生率为2%~5%我国的发生率为1%~5%,近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害,虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常,但中年以后患2型糖尿病的机会增加,所以必须引起重视。妊娠合并糖尿病*妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄胎增加;孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠合并糖尿病*妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕***、皮质醇和胎盘胰岛素酶等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠合并糖尿病*妊娠期糖尿病对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。妊娠合并糖尿病*妊娠期糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的机率增高,产程长易发生易发生产后出血易发生糖尿病***症酸中毒GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%~69%妊娠合并糖尿病*妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%胎儿生长受限(FetalGrowthRestrictionFGR)的发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇妊娠合并糖尿病*妊娠期糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿易发生低血糖妊娠合并糖尿病*诊断诊断依据(1)病史(2)临床表现(3)实验室检查妊娠合并糖尿病