文档介绍：1恶心与呕吐(Nauseaangvomiting)授课目的和要求1、了解恶心、呕吐的发病机制2、掌握恶心、呕吐的病因、临床表现恶心,呕吐是临床常见的症状。恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,并伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏,恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作,可由多种原因引起。一、发生机制呕吐是人体的一种本能,可将食入胃内的有害物质排出,从而起有利的保护作用,但多数情况并非如此。频繁而剧烈的呕吐,可妨碍饮食,导致失水、电解质紊乱(如低钠、低钾血症)、酸碱平衡失调(幽门梗阻时常致代谢性碱中毒)、营养障碍,有时甚至发生食管贲门粘膜裂伤等并发症,对机体引起更多有害后果。呕吐多伴有恶心的先兆,其时患者有欲吐的感觉,伴咽部或上腹部的不适感,并常有头晕、流涎、脉搏减慢、血压降低等迷走神经兴奋的症状。呕吐首先须与食管性反流相区别。后者发生于进食后一段时间,而无恶心的先兆,这是由于潴留于食管狭窄近端的扩张部或扩张的食管憩室中的食团,反流经口吐出,吐出物不含胃酸与胃蛋白酶。2呕吐中枢位于延髓。延髓有两个功能不同的机构,一是神经反射中枢--呕吐中枢(vomitingcenter),位于延髓外侧网状结构的背部;一是化学感受器触发带(chemoreceptortriggercone),位于延髓第四脑室的底面,接受引起呕吐的各种化学性刺激。呕吐中枢负责呕吐的实际动作,它接受来自消化道和其他躯体部分、大脑皮层、前庭器官以及化学感受器触发带的传入冲动。引起呕吐的大多数冲动,直接经由内脏传入神经至呕吐中枢,而非经化学感受器触发带。在传入通路中,迷走神经比交感神经纤维所起的作用更大。主要传出通路为迷走神经(支配咽肌)、脊神经(支配膈肌、肋间肌、腹肌)以及内脏传出神经(支配胃与食管),通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动而引起呕吐。化学感受器触发带本身不能直接引起呕吐的动作。此机构受兴奋时,发出对延髓呕吐中枢的传入冲动,然后引起呕吐动作。化学感受器触发带可受多种药物如吗啡、洋地黄等所兴奋。二、病因引起恶心与呕吐的病因很多,按发病机制可归纳为下列几类:㈠反射性呕吐1、消化系统疾病⑴咽刺激:以压舌板刺激咽部,可刺激舌咽神经诱发反射性呕吐。⑵胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病所致的呕吐较为多见,常有恶心的先兆,吐后常感轻松。①胃粘膜刺激或炎症胃粘膜受刺激或急性胃肠炎时,均可引起3恶心、呕吐。病因可为A:细菌性:如细菌性食物中毒;B:化学性,如某些化学物质(如烈酒)、药物(如阿司匹林等)的刺激;C:物理性,如胃过度充盈时对胃粘膜的直接刺激。②各种原因的幽门梗阻幽门梗阻所致的呕吐常呈周期性发作,于进食后一段时间出现,多呈喷射性。病因为消化性溃疡、胃癌等。梗阻可能由于:A:幽门括约肌痉挛,多发生于消化性溃疡的基础上,幽门痉挛所致呕吐通常在进食后几小时内发生,痉挛可在阿托品注射之后缓解。这种情况可见于消化性溃疡活动期、慢性胃炎急性发作时。B:幽门管瘢痕性狭窄,常由消化性溃疡引起,常在进食后6-12小时发生,多呈喷射性,呕吐量大。发病多在中年。C:幽门管被肿瘤梗阻:可引起间歇性上腹部疼痛,恶心、呕吐。③非溃疡性消化不良主要表现为慢性或复发性中上腹疼痛