文档介绍：专题三:医疗保险专题三:医疗保险?一、社会医疗保险的内涵界定与其产生的背景?(一)内涵界定?它是指以立法形式通过强制性的规范或自愿的契约,在一定区域的一定人群中筹集医疗保险基金,并为该人群的每一成员公平地分担,对由于疾病引起的纯粹以补偿医疗费用为目的的一个险种,它属于是社会保险制度的一个分支。?(二)国务院于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,在全国推行城镇职工基本医疗保险制度改革。城镇职工基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式,原则上实行属地管理,也就是一级政府负责一级的医疗保险。?二、社会医疗保险的特点?(一)社会医疗保险的保险事故发生率高、具有普遍性特征?1、社会医疗保险的风险是即时性的而不是延时性的,人们对疾病发生的时间、类型、程度难以准确预测;?2、变异性,自然环境和社会环境导致疾病发生的机理复杂;?3、疾病因人而异,风险损失的统计和精算难度高。?(二)社会医疗保险在社会保险体系中属于关联性最强的险种?被保险人享受生育保险、养老保险、工作伤害保险及失业保险时,只要发生疾病、生育、负伤等保险事故都会同时享受社会医疗保险。各项社会保险待遇,除现金补助外,一般都有医疗服务问题。?(三)社会医疗保险费用必须专款专用?社会医疗保险作为支出补偿项目,主要采用以减费、免费的医疗形式直接向被保险人提供服务,或者采用凭医疗费单据支付现金补助的办法提供补偿。?(四)社会医疗保险费用开支额度难以预测和控制?三、社会医疗保险的实施原则?(一)社会医疗保险的待遇一般实行机会均等原则?(二)社会医疗保险基金的实行专款专用原则?(三)遵循“危险共同分担”的保险机理?四、社会医疗保险的复合性功能?(一)促进经济增长?(二)缓解贫困,促进社会公平?(三)促进社会进步和国家整体发展?五、多层次的医疗保障体系?(一)多层次医疗保障体系的结构?1、基本医疗保险?2、医疗福利?3、补充医疗保险?4、医疗救助?5、大病医疗基金