文档介绍：急性胰腺炎(1)消化性溃疡急性穿孔:有典型的溃疡病史,腹痛突然加重,腹肌紧张,肝浊音界消失,X见膈下游离气体。(2)急性胆囊炎和胆石症:有胆绞痛病史,疼痛位于右上腹,放射至右肩部,墨菲氏征阳性,血尿淀粉酶升高。B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。(3)心肌梗死:有冠心病史,突起发病,疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像,心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。(4)急性肠梗阻:腹痛为阵发性,呕吐腹胀,肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,见肠型。X见液气平面。急性阑尾炎(1)消化性溃疡穿孔:腹痛剧烈,诊断性腹腔穿刺为少量脓性液,未见食物残渣。(2)肠梗阻:主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便,腹部平片可发现气液平面。(3)输尿管结石:尤其是右侧输尿管结石,易乱。突然发作的绞痛,伴有肉眼血尿或尿中红细胞。(4)宫外孕或黄体破裂:有腹痛和腹腔内的表现,据此进行鉴别。(5)急性胃肠炎:早期症状需鉴别,腹痛部位不定,上腹部及中腹部为多,随后常伴腹泻。(6)急性胰腺炎:腹痛在上腹偏左,不如穿孔时剧烈,但重症胰腺炎时,可有坏死和渗出,全腹膜炎和休克的表现。下肢静脉曲张1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:下肢重垂不适,久立后胀痛,浅静脉曲张,可出现广泛性色素成着,湿疹,溃疡。下肢静脉造影可鉴别。2、动静脉漏:患肢皮温升高,局部可扪及震颤或血管杂音。浅静脉压力明显上升。静脉血的含氧量增高。消化道穿孔(1)急性胆囊炎:严重时胆囊水肿、坏死,亦有右上腹痛及局部肌紧张。(2)急性胰腺炎:腹痛在上腹偏左,不如穿孔时剧烈,但重症胰腺炎时,可有坏死和渗出,全腹膜炎和休克的表现。(3)急性阑尾炎:转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表现,腹痛由剑突下转移至右侧腹,可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成,使直肠膀胱窝饱满。脾破裂1、肝破裂:也是内出血症状和体征,可有腹膜刺激征,外伤部位稍偏右,腹腔穿刺抽出血液含胆汁,体检B超可排除。2、肠系膜血管破裂:可有腹内急性出血,但受伤部位多在腹中部。3、空腔脏器穿孔:主要为腹膜刺激征,引起炎症、休克有一个过程;腹腔穿刺液中有胃肠道内容物。4、胃肠破裂:腹膜刺激征和体征,膈下见游离气体。可单独发生或与脾破裂同时存在,有腹膜刺激征。5、肾破裂:多靠近腰背部,不是腹腔内出血,故移动性浊音(-)。:多有血液系统病史,常在不自觉状态下突然出现腰部疼痛,出血量大时出现休克症状,并出现肉眼血尿,B超、CT有助于鉴别。2、肾癌:发病前常有无痛性肉眼血尿,病人常无自觉症状,左肾区叩击痛阳性,肾脏B超或者CT有助于鉴别。甲状腺肿瘤1、生理性甲状腺肿,为轻度弥漫性肿大。2、原发性甲亢:腺体肿大为弥漫性,双侧对称,有甲亢症状和体征。3、甲状腺炎,包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,均有甲状腺肿大,需鉴别。4、颈部软组织其他肿物:如脂肪瘤。纤维瘤和血管瘤等,多在皮下结缔组织中,不随吞咽活动,可区分。腹外疝1、脂肪瘤:柔软、实性感,多位于皮下,不能还纳入腹腔。2、鞘膜积液:不会突然增大,不伴全身症状,透光试验(+),最易与腹股沟疝相混,有的可与疝并存,应鉴别。3、肿大淋巴结:较小,实性感。4、骼腰部结核性脓肿:逐步增长的囊性包块,伴有腰部酸痛和结核中毒症状,X片见椎体病变。5、曲张静脉团块:为曲张的精素静脉。尿路梗阻1、肾、输尿管结石:典型的肾绞痛,与活动有关的疼痛和血尿。2、膀胱结石:排尿中断伴膀胱刺激征。3、尿道结石:排尿困难、点滴状伴尿痛。4、输尿管肿瘤:无痛性血尿病史。5、尿路感染:尿频尿急尿痛。6、阑尾炎:转移性右下腹痛。7、尿PH值:草酸钙结石为中性或弱酸性,磷酸盐为碱性,尿酸、胱氨酸结石为酸性。急性睾丸炎1、腹股沟斜疝:多有病史较长特点,肿物呈可复性,透光试验(-)。2、睾丸肿瘤:睾丸多有短期内迅速增大,疼痛,睾丸彩超可鉴别。前列腺增生症1、膀胱颈痉挛:由慢性炎症所致,发病年龄轻,前列腺体积不大。2、前列腺癌:前列腺呈结节,质坚硬,PSA升高,前列腺穿刺活检可鉴别。3、尿道狭窄:多有尿道损伤或感染史。4、神经源性膀胱功能障碍:有中枢或周围神经系统损害,多存在下肢和运动神经功能障碍,会阴及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。肠梗阻(1)胃十二指肠穿孔:突发上腹部剧痛,迅速蔓延全身,明显腹膜刺激征,腹肌高度紧张,平片见膈下游离气体。(2)急性胰腺炎:腹痛在上腹偏左,不如穿孔时剧烈,但重症胰腺炎时,可有坏死和渗出,全腹膜炎和休克的表现。(3)胆石症、急性胆囊炎:有胆绞痛病史,疼痛位于右上腹,放射至右肩部,墨菲氏征阳性,血尿淀粉酶升高。B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。(4)急性阑尾炎:转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表现,腹痛由剑突下转移至右侧腹,可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成,使直肠膀胱窝