文档介绍：呼吸系统大纲要求:(掌握★,熟悉▲,了解●)基础知识方面:一、慢性阻塞性肺病★:1、病因和发病机制;2、病理和病理生理。二、哮喘★:1、概念;2、病因、发病机制。三、肺炎★:1、病因分类;2、发病机制和病理。四、呼吸衰竭★:病因和病理生理。相关专业知识方面:一、肺癌★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。二、慢性支气管炎★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。三、支气管哮喘★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。四、肺炎★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。五、慢性肺源性心脏病★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。六、胸腔积液★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗二、慢性支气管炎一、病因:1、外因:吸烟:最常见,最主要的因素(常考点),主要是支气管杯状细胞增生;纤毛功能下降。感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:慢支感染球流感理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)2、内因:植物神经功能失调:副交感神经亢进(老婆在家比较亢进),气道反应性增高;呼吸道局部防御和免疫功能降低:IgA减少二、病理:早期为小气道功能异常,什么异常?一大一低:即闭合容(CV)积大,动态肺适应性降低。(1)早期小气道(内径<2mm)异常,大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常;(2)感染造成急性发作;(3)晚期,气道阻力成为不可逆,通气持续异常。三、临床表现及检查(掌握)(1)症状:慢性(10~20年)反复发作咳、痰、喘。急性加重的主要原因是呼吸道感染。急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性痰。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。(最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌)。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。并发症:阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。(2)体征:早期多无异常体征。急性发作期肺底啰音,咳嗽消失。喘息型慢支可听到哮鸣音,不易消失。(3)分型:单纯型(咳嗽、咳痰)和喘息型(还伴喘息、哮鸣音);分期:急性发作期(1周内);慢性迁延期(1个月以上);临床缓解期(维持2个月以上)。并发症:①阻塞性肺气肿(最常见):出现呼吸困难,桶状胸;②支气管肺炎:发热,白细胞增多;③支气管扩张。【慢支最常见的并发症是阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎】③X线检查:肺纹理增粗紊乱。④呼吸功能检查:早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低。频率依赖性肺顺应性最敏感。四、诊断:依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发作至少3个月,并连续2年以上,并排除其他心肺疾患,可诊断为慢性支气管炎“3+2=慢支”。不足3个月,但X线、肺功能有有明确客观依据也可诊断。肺气肿:桶状胸+两肺透亮度增加。鉴别诊断(记忆:相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”:“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核)(1)支气管哮喘:幼年或青年起病,有家族史或过敏史,无慢性咳嗽、咳痰史,特点发作性喘息,两肺满布哮鸣音,缓解后无症状;喘息型慢支,多中老年人,慢性咳嗽、咳痰史,治疗后肺部仍可听到哮鸣音。(2)支气管扩张:咳大量脓痰,常反复咯血,杵状指(趾),下肺固定性湿罗音,X线卷发征,高分辨CT确证。(3)肺结核:低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。(4)肺癌:刺激性咳嗽痰中带血,痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金标准)。(5)矽肺及其他尘肺:粉尘接触史,X线矽结节、肺门阴影扩大及网状纹理增多。五、治疗①急性加重期的治疗:积极控制感染。②缓解期的治疗:包括戒烟、增强体质、预防感冒等。6、预防:戒烟。阻塞性肺气肿▲一、病因:(发生缺氧的主要机制是通气/血流(V/Q)比例失调,肺换气功能障碍)1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出”。2、细支气管狭窄,逐渐加重的呼吸困难。3、反复肺部感染和慢性炎症,形成肺大泡。4、酶系统改变:α1-抗胰蛋白酶缺乏或减少。?只要题目一提到异常,都是指低的。适用于其他病。二、病理生理:呼吸功能主要表现为残气容积增加。三、临床表现:出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%(最有价值),触觉语颤减弱,叩诊过清音,听诊心音遥远。?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。病理分型:小叶中央型(最常见,扩张细支气管)、全小叶型(扩张肺泡)、混合型;临床分型:a型:气肿型(红喘型)、b型:支气管炎型(紫肿型)、c型:混合型。红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻;紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰;a型:气肿型(红喘型):杨振宁大爷爱穿红衣服,不穿紫衣服,性功能正常。杨振宁