文档介绍：AHA/ASA卒中一级预防指南(2014)2014-11-1211:52来源:丁香园作者:辛夷籽字体大小-|+近日,Stroke杂志上,发表了最新版AHA/ASA(美国心脏协会/美国卒中协会)卒中一级预防指南,旨在为首次卒中的有效预防,提供广泛而又及时的循证性建议。而本文将对这些循证性建议,进行一一阐述,具体如下:在美国,每年有近795000人罹患卒中,其中约610000名患者为首次发作。目前,卒中在美国,被列为第四大致死性原因。全球范围来看,过去40年间,高收入国家,卒中发病率下降42%,但在中低收入国家,卒中发病率增加幅度超过100%。现如今,中低收入国家卒中发病率,远超发达国家。另外,卒中是导致功能性障碍的主要原因,它不仅改变了患者的生活,还给家庭成员以及看护着的生活带来影响。尽管,目前可以通过再灌注疗法等,治疗急性缺血性卒中患者;但有效的预防措施,仍是降低卒中负担的最佳方式。鉴于超过76%的卒中为首次发作,可知卒中的一级预防尤为重要。因此,本文总结了已经明确的,以及新发现的卒中风险因素,对询证性建议进行归类与阐述。一、首次卒中风险的评估(建议)使用卒中风险评估工具(如AHA/V风险计算工具),是合理的;因为这些工具有助于鉴定能够从治疗性干预手段中获益的患者,以及不能通过单一风险因素治疗的患者。这些计算工具,能够提醒临床医生与患者可能存在的风险,但治疗决策的制定,需要考虑患者整体风险。(IIa类推荐;证据等级B级)二、不可干预的风险因素(年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素)--,有助于识别卒中风险增高的患者;(IIa类推荐;证据等级A级),可以考虑推荐进行遗传咨询;(IIb类推荐;证据等级C级),但其并未显示出降低卒中风险的作用,同时效果未知;(IIb类推荐;证据等级C级)(SAH)或颅内动脉瘤的患者,进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查是合理的(IIb类推荐;证据等级C级)(AKDPD)伴SAH,或超过1名亲属罹患AKDPD伴颅内动脉瘤的AKDPD患者,应该考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(IIb类推荐;证据等级C级),可以考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(IIb类推荐;证据等级C级),应该考虑维生素K拮抗剂的药理学剂量;(IIb类推荐、证据等级C级),不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(III类推荐;证据等级C级)-DanlosIV型突变携带者,不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(III类推荐;证据等级C级),而对常规人群进行遗传学筛查;(III类推荐;证据等级C级),不建议通过遗传学筛查肌病风险;(III类推荐;证据等级C级)三、详细记录的可以干预的风险因素(建议)(一)缺乏体育活动:,因为它与卒中风险的降低相关;(I类推荐;证据等级B级)***,每周至少应该进行3-4次,每次至少持续40分钟的中等程度/高强度的有氧运动;(I类推荐;证据等级B级)(二)血脂异常:“ACC/AHA控制血液胆固醇降低***动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南”中提到,对于具有10年心血管事件风险的患者,除改变生活方式外,HMG辅酶A还原酶抑制剂(他汀)类药物,被建议用于缺血性卒中的一级预防;(I类推荐;证据等级A级)(HDL)胆固醇降低或脂蛋白(a)升高的患者,可以考虑烟酸治疗,但它对这些患者缺血性卒中的预防效果尚未明确。烟酸能够增加肌病风险,应谨慎使用;(IIb类推荐;证据等级B级),但其预防缺血性卒中的效果尚未明确;(IIb类推荐;证据等级C级),如纤维酸衍生物、胆汁酸螯合剂、烟酸和依泽替米贝,可以考虑用于无法耐受他汀的患者,但是它们预防卒中的效果尚未证实;(IIb类推荐;证据等级C级)(三)饮食与营养:《美国饮食指南》所提到的建议,应该降低钠摄入、增加钾摄入以降低血压(Ⅰ类推荐;证据等级A级)(强调水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入,并减少饱和脂肪酸),降低血压;(Ⅰ类推荐;证据等级A级)(增加钾的摄入),有可能降低卒中风险;(Ⅰ类推荐;证据等级B级),有可能降低卒中风险;(IIa类推荐;证据等级B级)(四)高血压: