中药防治奥沙利铂神经毒性临床观察.doc

文档介绍：中药防治奥沙利铀神经毒性临床观察奥沙利钳是临床常用的抗肿瘤药物,神经毒性是其常见的不良反应之一,也是限制其剂量的主要因素。表现为四肢或躯干感觉异常、麻木、肌无力、腿反射低下或消失,遇冷加重,有时可有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛和感觉障碍,严重者出现无力和显著的运动障碍甚至瘫痪。2008年8月〜2010年8月采用中药煎液浸泡防治奥沙利铀所致神经毒性41例,疗效满意,介绍如下。资料与方法恶性肿瘤患者41例,均经病理组织学确诊。其中胃癌21例,男13例,女8例;大肠癌20例,男14例,女6例,年龄32〜73岁,平均55岁;病程2-30个月,平均13个月。预计存活时间3个月以上。治疗前1个月未用过化疗,所有患者KPS评分60分以上,血常规及心、肝、肾功能检查无异常,无化疗禁忌证。治疗方法:留置两条静脉套管针,1条静滴止吐药、营养药、奥沙利钳130mg/m2>/sup>+5%葡萄糖500ml静滴2小时。另1条静脉通路四氢叶酸200mg/m2>/sup>+生理盐水250ml静滴2小时,氟尿嚏噪500mg+生理盐水40ml静脉推注。氟尿密噪750mg/m2>/sup>,加入微量泵中持续泵入48小时。3周重复用药,中位疗程数5o自第1周期化疗第1天开始,与化疗同步进行中药煎液浸泡,每周期浸泡7天,共进行5个周期治疗。中药煎洗方:黄30g,当归10g,桂枝6g,桃仁30g,红花30g,艾叶15g,川苇15g,丹参30g,鸡血藤30g,络石藤30g,海风藤30,透骨草30g。将上药煎汤取液约500ml,将煎好的药汁放入1次性袋子中,后放进1个能控制温度的电动足浴桶中,其热水温度保持在3hC左右,通过水温提高袋中的药温,水药隔开,先浸泡手,再浸泡足,2次/日,每次20分钟。神经毒性的评估标准:参照Levi专用感觉神经毒性分级标准[1]制定:0度为无反应;1级为感觉异常或感觉迟钝(遇冷引起),7天内完全消退;2级为感觉异常或感觉迟钝,21天内完全消退;3级为感觉异常或感觉迟钝,21天内不能完全消退;4级为感觉异常或感觉迟钝,伴有功能障碍。结果41例患者均完成5周期化疗,29例未出现神经毒性,9例出现1级反应,3例出现2级反应,经再次浸泡7天,症状消失,无严重不良事件发生。讨论奥沙利钳的不良反应以神经毒性较为显著,主要损伤末梢神经。国外临床报道奥沙利铀联合氟尿11密唳、四氢叶酸的神经毒性发生率高达68%,%[2]o因此在化疗第1周期即开始应用中药煎液浸泡治疗。现代中医学家认为奥沙利钳所致神经毒性相当于中医“痹证”、“痿证”、"不仁”等