文档介绍：第一章肺炎链球菌肺炎又称肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎。起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线呈肺段或肺叶实变,可并休克【病因病机】肺炎链球菌为球菌,成双或短链。老幼易并休克【病理】充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期【临床表现】一、症状:受凉疲劳病史,骤起高热、寒战39~40℃,血痰或铁锈色痰。二、体征:急病容单纯疱疹胸膜摩擦音肺实变体征消散期湿锣音休克【并发症】休克、胸膜炎脓胸、心包炎脑膜炎关节炎等【实验室检查】10~20*109N>80%痰涂片痰培养血培养【X线】模糊阴影或实变影机化【诊断与鉴别诊断】典型症状体征X线【治疗】一、抗菌治疗:首选青霉素G重症可达1000万~3000万,分四次可用喹诺***,头孢类(头孢噻肟或头孢曲松)多重耐药可用万古霉素二、支持疗法:休息饮食监测吸氧三、并发症处理第二章肺结核结核分枝杆菌▲分四类:人型(占90%以上)牛型非洲型鼠型▲生物学特性:【结核病在人群中的传播】一、传染源:痰菌(+)者二、传染途径:飞沫传播三、易感人群四、化疗对菌影响:2W减少至5%%【发生与发展】一、原发感染:原发综合症二、继发性:是临床、流行病学防治工作的重点继发性发病方式:【病理学】一、基本病理:炎性渗出增生(结节)干酪样坏死二、病理转归:慢反复播散纤维化硬结液化空洞钙化【临床表现】一、症状(一),(二)全身症状发热(最常见)午后潮热倦怠盗汗纳差消瘦月经不调二、体征实变;空洞时闻及支气管呼吸音胸腔积液性风湿症【肺结核诊断】一、诊断方法(一)(二)影像学诊断X线检查:重要方法可发现轻微病变有无空洞等特点:上叶尖后段和下叶背段。:隐蔽微小病变(三):①初诊要送三份痰标本,清晨,夜间,即时痰②、核酸探针(四)纤支镜(五)结核菌素试验推荐用纯蛋白衍化物()硬结直径=(横径+纵径)/2≥5弱阳性≥10阳性≥20强阳性(或水泡、淋巴管炎)二、::边缘模糊不清中心溶解和空洞或者播散病灶无活动性:钙化硬结纤维化或痰菌(-)、肺分类标准和诊断要点(一)⑴急性(粟粒型肺)⑵亚急性⑶慢性⑴急性(粟粒型肺)多见幼青***亦可急高热中毒症重并脑膜炎。X线:2W左右全肺粟粒三均匀:大小密度分布均匀2毫米⑵亚急性缓轻、双上中⑶***、迁延、反复。坏死、液化、空洞。⑴浸润性肺结核⑵空洞性肺结核⑶结核球⑷干酪样肺炎⑸(二)痰菌检查记录格式涂(+)涂(-)培(+)培(-)当无痰或未查痰时则注明(无痰)或(未查)(三)①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1个月的患者。①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;③不规则化疗超过1个月的患者;④慢性排菌患者。四、肺结核的记录方式分类、部位、范围、痰菌、化疗史。【鉴别诊断】一、肺炎二、慢性阻塞性肺疾病三、支气管扩张四、肺癌五、肺脓肿六、纵隔和肺门疾病七、其他疾病