文档介绍：体格检查:皮肤、巩膜深度黄染,面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺(—)。腹膨隆,肝肋下刚触及,剑下1,质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音(+).肝功:总胆红素545μ(),、,(+).入院后经各种治疗病情无好转,8天前进入昏迷,3天前呕吐咖啡色液体,抢救无效于12月17日死亡。尸检摘要全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1,胸水900m1,均为黄色清亮液体。肝重1000g,质硬,表面及切面呈灰绿色,满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶结构消失,代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死,库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g,质硬。胃肠腔内有咖啡色液,黏膜水肿,点状出血。双肺镜下均见散在灶性肺泡内有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑重1550g,充血水肿明显。。。。。参考答案一、病理解剖诊断(一)(门脉性)伴肝细胞广泛变性坏死。:肝硬化(1)淤血性脾大;(2)胃和肠淤血、水肿伴出血;(3)胸腹腔积液。、巩膜和各脏器深度黄染。。(二)小叶性肺炎二、死亡原因:肝功能衰竭。病史摘要患者,男,48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史,近1个月前感到上腹饱胀不适,食欲减退,有时恶心,服“胃药”多次未见好转,乏力明显,体重较前明显减轻,近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝“大三阳”(阳性、阳性、抗阳性),肝功能异常,白球比()下降。入院体检:腹水征阳性,肝肋下7,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾肋下3,质中,双下肢凹陷性水肿。。体格检查:实验室检查:血常规:×1012,×1012,血小板:35×109。肝肾功能:,,,,,()。:阳性、:阳性、抗:阳性。甲胎蛋白>1000μ(正常20μ)。腹水病理:(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。B超:肝右叶内见1012强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便,少尿、昏迷而死亡。讨论分析题:1、根据症状体征、检查结果做出诊断,列出诊断依据。2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。3、分析患者可能的死因。4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。本例患者按肉眼分型可能属何型?5、患者有病毒性肝炎病史,叙述病理性肝炎基本病理变化,临床病理类型和病变特征。参考答案1、诊断:病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。依据:乙肝病史;上腹饱胀不适、纳差乏力;实验室检查(、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等);腹水征阳性,肝大,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾大,双下肢凹陷性水肿;B超所见。2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。4、肉眼分型包括:巨块型、结节型、弥漫型;组织学分型包括:肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝癌;本例属于巨块型。5、略(具体查看病毒性肝炎)。病例摘要:女性,15岁,血尿、少尿、反复咳血,三周后死于肾功能衰竭。分析题:请问病人患的可能是什么病?此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系?参考答案此病人患的是肺出血肾炎综合症,属Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎。其临床症状与肾脏病理变化的联系是:1、血尿的产生是由于基底膜损伤,通透性增高所致。2、少尿则与肾小球囊内毛细血管丛周围形成的新月体阻塞球囊腔有关。3、反复咳血是因为此病人的抗基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应,故出现反复咳血。4、出现新月体的肾小球比例若超过80%则可导致肾功能衰竭。