文档介绍：背景前列腺癌是泌尿外科的常见肿瘤之一,在美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第一位,死亡率居第二位,仅次于肺癌。我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家,但近年抽样调查显示呈现明显上升趋势。我国部分主要城市前列腺癌发病率变化从较为公认的致病因素管窥时代病特征性激素:雄激素与雌激素平衡紊乱,特别是雄激素变化感染:前列腺淋病、病毒及衣原体感染饮食:高脂肪饮食,过量饮用咖啡和酒职业因素:过多接触镉年龄:随年龄增加,发病率增加病因前列腺癌-临床表现压迫症状转移症状早期无明显症状,后期出现相应症状(压迫和肿瘤转移症状)压迫尿道可引起进行性排尿困难,梗阻加重可引起双肾积水尿毒症压迫直肠引起大便困难或肠梗阻压迫输精管引起***缺乏压迫神经引起会阴疼痛并向坐骨神经放射前列腺癌常发生在周围带,血尿症状出现晚不常见盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿易发生骨转移,发生在骨盆或四肢肺转移可出现咳嗽、胸闷直肠指检()前列腺特异性抗原检查()经直肠超声检查()前列腺穿刺活检()前列腺癌的其他影像学检查(、、、)前列腺癌的诊断前列腺穿刺指征前列腺穿刺指征:直肠指检发现结节,任何值B超发现低回声结节或/和发现异常信号,任何>10,任何和值4~10,或值异常注:4~10如、、影像学正常,应严密随访病理分级在前列腺癌的病理分级方面,推荐使用评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区,每区的分值为1-5,评分是把主要分级区和次要分级区的分值相加,形成癌组织分级常数。前列腺癌-病理类型病理类型腺癌是最常见的病理类型其他类型如尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、癌肉瘤等少见病理分级使用Gleason评分系统,前列腺癌组织分为主要和次要分级区,每区Gleason分为1-5分,两者相加形成分级常数。2-4分高分化癌,5-6中分化癌,7-10低分化癌1:癌肿极为罕见。其边界很清楚,膨胀型生长,几乎不侵犯基质,癌腺泡很简单,多为圆形,中度大小,紧密排列在一起,其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。2:癌肿很少见,多发生在前列腺移行区,癌肿边界不很清楚,癌腺泡被基质分开,呈简单圆形,大小可不同,可不规则,疏松排列在一起。3:癌肿最常见,多发生在前列腺外周区,最重要的特征是侵润性生长,癌腺泡大小不一,形状各异,核仁大而红,胞浆多呈碱性染色。4:癌肿分化差,浸润性生长,癌腺泡不规则融合在一起,形成微小乳头状或筛状,核仁大而红,胞浆可为碱性或灰色反应。5:癌肿分化极差,边界可为规则圆形或不规则状,伴有浸润性生长,生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型,伴有坏死,癌细胞核大,核仁大而红,胞浆染色可有变化。评分临床()病理()*原发肿瘤不能评价2*局限于前列腺T0无原发肿瘤的证据2a肿瘤限于单叶≤1/2T1不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%2c肿瘤侵犯两叶T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%3突破前列腺T1c穿刺活检发现的肿瘤(如升高)3a肿瘤突破前列腺T2局限于前列腺内的肿瘤3b肿瘤侵犯精囊T2a肿瘤限于单叶的1/2(≤1/2)4侵犯膀胱和直肠T2b肿瘤超过单叶的1/2,但限于该单叶(1/2-1)T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜**T3a肿瘤侵犯包膜外(单侧或双侧)T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构,如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁*注:穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c**注:侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T2,非T3分期