文档介绍：基本资料13床,陈保,男,30岁,于2014-08-22因“左侧肢体活动障碍1小时伴呕吐”入院,示右侧基底节血肿,初步诊断:右侧基底节自发性血肿,收治入院。2014-08-2714:00于局麻下行全脑血管造影术,见:右侧大脑中动脉自分叉起即闭塞,代之以烟雾状颅底血管增生,同侧大脑前动脉及大脑后动脉有代偿,同侧颈外动脉各分支无明显代偿。术后予以活血、护脑等治疗,患者恢复可,出院。现要求进一步治疗,收入我科。入院时患者左侧上肢近端肢体肌力4级,远端肢体肌力2级,右侧肢体肌力可,肌张力不高,行走尚稳,睡眠食纳可,大小便自解。测T:36。6℃,P58次/分,R16次/分,154/94既往史:2014-08-22曾因右侧基底节血肿入住我科,行保守治疗后出院。否认“高血压”,“糖尿病”,“甲亢”,“冠心病”等疾病史,否认“肝炎”,“结核”等传染病史,否认重大外伤和手术史过敏史:否认食物和药物过敏史,否认输血史个人史:出生本地,否认外地久居史,否认疫水接触史,否认个人不良嗜好,否认冶游史家族史:否认家族中类似疾患史,否认家族性遗传疾病史辅助检查:右侧大脑中动脉自分叉起即闭塞,代之以烟雾状颅底血管增生,同侧大脑前动脉及大脑后动脉有代偿,同侧颈外动脉各分支无明显代偿。护理问题与诊断术前:自理能力下降焦虑术后:生命体征的改变疼痛——与手术切口有关潜在并发症——脑出血或脑梗死有引流异常的可能潜在并发症——感染营养失调——低于机体需要量自理能力下降措施:1、鼓励协助病人摄入充足的营养,保证病人身体基本需要。2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。3、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理,将日常用品放于病人伸手可及处。4、及时提供便器,协助做好便后清洁卫生。5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练,肯定每一点滴进步,增强病人的信心。6、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。焦虑措施:1、入院时做好入院宣教,主动热情与患者及其家属沟通、交流,介绍病区环境、经管医生、责任护士等,让患者及家属尽快融入环境中,以消除陌生感。2、主动与患者家属接触、沟通,做好家属的思想工作,同时在生活上给予患者细致的照顾,耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点,争取家属的支持及患者的积极配合。3、做好心理护理,使患者树立增强战胜疾病的信心。患者于2015-01-07在全麻下行右侧颞浅动脉—大脑中动脉吻合术+颞肌贴敷术+颅骨修补术,术毕于16:00安返病房,带入硬膜下引流管一根,保留导尿管一根,于常规吸氧,心电监护,神智清楚,打分465,,光反应均迟钝。遵医嘱予抗炎,护脑等对症治疗。生命体征的改变措施:,,尤其是血压,保持血压正常或轻度升高,维持在130~150/80~95,有利于脑灌注和脑功能的恢复。稳定的血压是保证吻合术后血管正常、预防血栓和维持血液脑灌注量的重要措施之一。、瞳孔的变化,如有异常,可能提示颅内出血或大面积脑梗死,多发生于术后24~72h。出血与患者呼吸不畅、躁动,呕吐或异常血流动力学压力致使血管破裂有关。脑梗死与血栓形成或血管重建无效有关。,一经发现异常立即汇报医生做好再次手术的准备。术后常规遵医嘱预防癫痫治疗疼痛——与手术切口有关措施:1、观察、记录并汇报疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2、减少疼痛刺激:①当伤口固定过紧过松时,适当调整。②伤口疼痛及时换药观察。③病人需要活动、翻身时,需专人固定患者的头部,避免动作过大导致吻合口出血。④及时变换体位,减轻固定体位引起的不适、压迫。⑤转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。⑥争取家属和亲人的支持和配合。3、减轻疼痛:①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染;解除血管痉挛,改善组织缺血状况。②心理方法:耐心听取患者的诉说,给予同情,解释诊治与疾病的必然过程,有针对性疏导病人心理。催眠与暗示,以分散注意力,减轻焦虑与不适。潜在并发症——脑出血或脑梗死措施:-30度体位,意识障碍者取头侧卧位,禁卧患侧,并保持头部正直,防止呼吸不畅。,保持呼吸道通畅。、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度,以及时发现病情变化。、瞳孔、生命体征、-1小时1次,出现异常,及时报告医师处理。,防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出,并密切观察引流管量、色,出现异常,及时报告医师,并协助处理。