文档介绍：一、概述二、临床表现三、诊断要点四、治疗方案及原则五、预后概述痛风是一种单钠尿酸盐()沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现过节破坏、肾功能受损,也常伴发代谢综合征的其他组分如:腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病,具有一定的家族易感性,但除1%左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外,绝大多数病因未明。痛风见于世界各地区、各名族,患病率有所差异,%,较以前有明显升高,临床表现95%的痛风发生于男性,起病一般在40岁之后,且患病率随年龄而增加,但近些年来有年轻化的趋势女性患者大多数出现在绝经以后。临床表现症状与体征急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期肾脏病变期(1)慢性尿酸盐肾病(2)尿酸性尿路结石(3)急性尿酸性肾病辅助检查血尿酸的测定尿尿酸的测定尿酸盐检查影像学检查超声波检查急性发作期典型发作常于深夜被关节疼痛惊醒,进行性加剧,12h左右达到高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。首次发作多侵犯单关节,50%以上的患者发生在第一跖趾关节,局部出现红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显和活动受限。以后病程中,90%累及此关节,足背、足跟、踝、膝等关节亦可受累。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状,可伴有白细胞升高、血沉增快。多于数天或2周内自行缓解,恢复正常。间歇发作期多数患者在初次发作后1~2年内复发,随着病情的发展,发作次数逐渐增多,症状持续时间延长,无症状间歇期缩短,甚至症状不能完全缓解,受累关节逐渐增多。从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展,出现指、腕、肘等关节受累,少数可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节,可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等,症状和体征渐趋不典型。慢性痛风石病变期痛风石形成:长期显著的高尿酸血症未获满意控制,体内尿酸池扩大,大量晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围的结果。好发部位:第一跖趾、指、肘、膝、腕关节伸面为常见的好发部位。出现在耳廓的痛风石具有特征性。痛风石特点:淡黄色或白色的皮下结节,表面皮肤菲薄,破溃后排出白色粉状或糊状物,经久不愈。临床表现:持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。症状相对缓和,也可有急性发作。肾脏病变期慢性尿酸盐肾病临床表现为尿浓缩功能下降,出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可导致肾小球滤过功能下降,出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等尿酸性尿路结石在痛风患者的发生率在20%以上,且可能出现于痛风关节炎发生之前。较小的结石可无明显症状;较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等急性尿酸性肾病大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处,造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。在原发性痛风少见,多由恶性肿瘤及其放化疗等继发原因引起。