文档介绍：第一节水肿授课对象2001级护理专业授课时数2学时授课教师赵晓辉授课时间2004年3月31日授课纲要第五节心脏检查(P125):视诊,触诊,叩诊教学目的1、掌握全身性水肿的常见原因、心源性水肿与***性水肿的鉴别。2、熟悉水肿发生的影响因素。3、了解水肿中全身性水肿、局限性水肿、体腔积水的界定,全身性水肿少见病因及局限性水肿成因。教学大纲1、水肿发生机理,常见影响因素。2、水肿病因及临床表现:全身性水肿:心源性:***性:心源性与***性鉴别特点:***性:其它原因性水肿:局限性水肿。教学重点全身性水肿的分类。教学难点全身性水肿的分类教学方法多媒体教学,结合临床实践,运用举例法时间进程100分钟授课内容一、水肿定义:人体组织间隙在过多的液体积聚致组肿胀称为水肿。二、发生机制:正常人体,血管内液体不断从毛细血管端滤出至组织间隙成为组织液。另方面,组织液又不断从毛细血管端回吸入血管中,两者经常处于动态平衡中。保持这种平衡的主要因素:1、毛细血管内的静水压。2、血浆胶体渗透压。3、组织液的胶体渗透压。4、组织间隙机械压力。当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液生成大于回吸收,则可以产生水肿。主要因素为:1、钠与水的潴留;2、毛细血管滤过压升高;3、毛细血管通透性增高;4、血浆胶体渗透压降低。5、淋巴回流受阻。三、病因和临床表现:(一)全身性水肿:1、心源性水肿:(1)发生机制:有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固***增多引起钠水潴留及静脉淤血,毛细血管滤过压升高,组织液回吸收减少所至。前者决定水肿程度,后者决定水肿的部位。(2)水肿特点为下垂性,凹陷性。举例:监护室。208.。2、***性水肿:(1)发生机制:多种因素致肾排泄钠水减少,导致钠水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压增高,引起水肿。钠水潴留是肾性水肿的基本机制。可能与下列因素有关:Ⅰ、肾小球超滤系数及滤过率下降,而肾小管回吸收钠增加,导致钠水潴留。Ⅱ、大量蛋白尿致低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降致使水分外渗。Ⅲ、肾实质缺血,致肾素-血管紧张素-醛固***活性增多导致钠水潴留。Ⅳ、肾内前列腺素产生减少致使肾排钠减少。(2)特点:最旱出现在疏松结缔组织,以后延及全身。(3)心源性水肿与***性水肿鉴别***性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面部延及全身从足部开始,向上延及全身发展快慢发展常迅速发展常缓慢水肿性质软而移动性性大比较坚实,移动性小伴随症状高血压、蛋白尿、、血尿等心脏增大3、***性水肿发生机制:(1)门脉高压症。(2)低白蛋白血症。(3)肝淋巴回流障碍。(4)继发性醛固***增多。特点:腹水。举例,4、营养不良性水肿:基本机制:(1)组织压降低。(2)低白蛋白血症。5、其它:(1)粘液性水肿:非凹陷性水肿。举例。(2)经前期紧张综合症:特点:经前期7-14天出现,可伴乳房胀痛,及盆腔沉重感,月经后水肿。3、药物性水肿:糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木、甘草等。4、特发性水肿:几乎只发生于妇女,主要在身体的下垂部位认为是内分泌失调,直立性体位的反应异常有关。立卧位水实验有助于鉴别立卧位水试验【目的】鉴别特发性浮肿、水储留性肥胖和单纯性肥胖。【操作方法】,排尿后20min内饮水1000ml,饮水毕,去枕平卧4h,每时排尿1次,连续4次,记录每次排尿量及计算总量。,取立位4h(可在lin2内走动),每小时排1次,连续4次,记录每次排尿量,及计算总量。【关键注意点】 ,尽量不吃干点心。,但不能少于800ml。、肾、肝、甲状腺功能不全等引起的水肿才能进行。5、其它;妊高症,硬皮病,血清病,间脑综合症,血管神经性水肿等。(二)局部性水肿:局部静脉或淋巴回流受阻,局部炎症,创伤,过敏等。小结通过本节课的学****了解水肿的成因及全身性水肿的分类。课堂疑难解答:粘液性水肿。。。参考文献:1、心脏听诊2、心脏病学3、内科学4、中华心血管管病5、中国循环杂志第二节心脏查体授课对象2001级护理专业授课时数2学时授课教师赵晓辉授课时间2004年3月31日授课纲要第五节心脏检查(P125):视诊,触诊,叩诊教学目的通过本节学****了解心脏的视,触,叩诊检查方法,熟悉心尖搏动变化的病理及生理因素,了解异常心尖搏动意义,了解正常心脏形态范围。教学大纲1、视诊:心前区外形;正常心尖搏动的位置、强度、范围及改变的临床意义;心尖搏动移位的常见病理因素;心尖搏动以外的异常搏动。2、触诊:抬举性心尖搏、震颤、心包摩擦感产生的机理及临床意义。3、叩诊:正常心界的组成及心脏浊音界变化的病因特点、临床意义。教学重点正常心尖搏动的位置教