疑难病例讨论.ppt

文档介绍：什么是疑难病?请看下面的病例病历摘要病史患者,女,76岁,以“发热、胸闷2周”为主诉于2012年3月25日入院。2周前(3月11号)不明原因发冷、发热,体温最高达39℃,伴乏力,纳差,其他无伴随症状,在社区医院点滴4天(用药不详),无好转。10天前(3月15号)转当地中医院:胸片及胸部CT(3月16日)诊断为“左侧肺炎”,应用头孢孟多及左氧***沙星治疗,仍发热,胸闷加重,坐轻卧重,伴咳嗽,咳少量脓痰。6天前(3月20号)胸片较前加重,经当地市一院治疗后,复查CT(3月24号):左肺炎实变及部分肺不张,给予他唑仙+莫西沙星治疗,症状继续加重,℃,遂转入我院。3周前于结肠镜下行结肠息肉摘除术。℃P74次/分R21次/分BP122/72mmHg高枕卧位,无紫绀,头颈部无异常,左肺语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及湿性啰音及痰鸣音,心(-),腹软,肝脾(-),四肢轻度指压性水肿。诊断:%E%RBCX1012/LHbg/LPLTX109/.:肝功:蛋白:50-55g/L白蛋白:-。CRP(<):()()()()PCT(<):()G试验(10-20):()其他:粪尿常规、心电图、彩超等均无特异性改变。:痰涂片:抗酸(-),G(+)球菌呈链状排列,发现霉菌孢子。-:4次痰培养均为白色念珠菌。:血培养(-):纤支镜报告:管腔通畅,粘膜潮红,无出血及新生物,左主及各叶段支气管可见较多粘稠脓性分泌物,左上后段有脓栓阻塞,冲洗后通畅。:纤支镜分泌物涂片G(-)球菌成对排列,未发现真菌。培养少量念珠菌。血气分析:日期PHPCO2PO2ABSBFIO2(mmHg)(mmHg)(mmol/dL)(mmol/dL)%