孕期甲状腺疾病.pptx

文档介绍：Outline妊娠期间的甲状腺生理妊娠甲状腺毒症妊娠期间的Grave’sDisease甲状腺机能减退产后甲状腺炎H-P-ThyroidAxis循环中的甲状腺激素T4andT3与蛋白高度结合Thyroidbindingglobulin(TBG)(70%)Transthyretin(TBPA)AlbuminSHBGUnboundFreeT4(%)FreeT3(%)Thyroxinebindingglobulin(TBG)雌激素导致TBGsialylation增加肾脏清除下降,半衰期延长(fromnormal15minutes,increasedto3days)T3T4增加,PreferFT3andFT4assay甲状腺激素清除脱碘酶Type1–liver,kidney,thyroidconvertsT4toT3Type2-pituitary,brownfat,brain convertsT4toT3Type3–placentabrainandskinconvertsT4torT3andT3toT2碘需求增加GFR增加碘的肾脏清除增加胎儿的虹吸作用WHO:RDA200ug/dayduringpregnancy甲状腺激素需要量增加碘清除增加T4和碘跨胎盘转运胎盘对T4的降解Hcg的甲状腺刺激作用Alpha亚单位相同(TSH,hCG,FSHandLH)Beta亚单位相似(TSHandhCG)HCG刺激TSH受体(1/10000ofTSH)正常妊娠时的甲状腺功能TSH被抑制,(hCGarehighestat8-12weeks)FreeT3orT4明显升高(hCGweremaximal)TSHsuppressed18%infirsttrimester5%insecondtrimester2%inthirdtrimesterGlinoerJofClinInvest1993对应的化验室检查改变生理改变TBG增加早期hCG容量扩张3型脱碘酶增加甲状腺增大碘清除增加化验室检查T4andT3升高FT4升高和TSH下降T4andT3总量增加T4andT3降解增加Tg升高碘不足易导致激素合成下降