文档介绍：陈玉峰治疗慢性肝炎经验陈玉峰治疗慢性肝炎经验陈玉峰生前系长春中医学院教授,学验俱丰,尤其对慢性肝炎的诊治史具有独到之处,现总结如下。基本病机陈老认为,慢性肝炎,病涉肝、胆、脾、肾四脏。患病日久,正气已伤而邪留不去,故多虚实错杂、本虚标实。其虚表现为脾胃气虚、气血两虚,肝肾阴虚、脾肾阳虚等:其实表现为气滞血瘀、胁下积块、湿热未清、水湿内停等。治疗慢肝,宜攻补兼施。因为正虚因实邪久不留不去所致,如肝郁不舒则脾胃难健,瘀血不去则新血难生,积滞不消则丘气难复。对此虚实错杂之证,未有一味纯补,不用驱邪所能治愈者。陈氏主张用药宜小剂缓进,慢慢调理,必须时的注意顾护胃气;治疗慢肝尤其不可操之过急。尝谓:“治久病又如理丝,急则愈坚其结,缓则可清其绪”O临床分型陈氏根据慢性肝炎的临床表现,将本病分为肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚等四证。其屮尤以肝郁脾虚、气滞血瘀证为多见。肝郁脾虚型肝郁脾虚证为肝气郁结,木郁克上,导致脾胃运化失司所致,约占本病的半数以上。病人症见胸闷,胁肋胀痛、烦躁易怒、善太息、暧气、倦怠乏力、食少纳呆、腹胀便澹、舌淡苔白、脉沉弦或沉细等。治疗本证,多采取疏肝理气,健脾和胃之法,应用古方逍遥散、柴胡疏肝散灵活化裁:当归15g,白芍10g,柴胡10g,茯苓15g,郁金10g,木香5g,白术10g,香附10g,陈皮15g,枳壳10g,川<5g,麦芽15g。方中木香、郁金、香附疏肝理气,消除肝经郁滞;口术、陈皮、茯苓、麦芽健脾和胃,培补后天之本;当归、川苇养血活血;枳壳宽胸利膈;白芍柔肝;柴胡升发少阳之气。药虽平常而配伍精当,疗效较佳。陈氏治疗本证,注重疏肝理气与健脾和胃相结合,如此既可消除胁肋胀痛、月完闷纳呆等肝郁克脾的症状,又可促进食欲,提高免疫机能,增强抗病能力,可达攻不伤正,补不恋邪之效。临床上还可根据病情随症加减:如病人有黄疸、发热吋,可加茵陈、板蓝根、大青叶利湿退黄,清热解毒;湿重腹胀呕恶,可加苍术、半夏、竹茹健脾燥湿,和胃止呕:胁痛较剧,可加三七粉、元胡粉冲服,活血化瘀,理气止痛;少气倦怠,可加人参、黄罠,培补元气。典型病例患者,男,30岁,T人。右胁肋胀痛,倦怠乏力已半年,1983年1月在某医院诊断为慢性迁延性肝炎。经服西药效果不著,遂请陈氏治疗。自述心烦易怒,善太息,胸闷腹胀,右胁肋胀痛,食少纳呆,倦怠乏力,时有便澹。查体:精神郁闷,面色萎黄,舌质淡,苔口滑,脉弦细。此证属肝郁脾虚,治宜疏肝理气,健脾和胃。处方:当归15g,口芍10g,柴胡10g,茯苓15g,郁金10g,木香5g,白术10g,香附10g,陈皮15g,枳壳10g,焦山楂15g,麦芽15go服药1周后胁痛明显减轻,腹胀消失,饮食增加,周身亦觉有力。前方加减继服1个半月后诸症消失。气滞血瘀型气滞血瘀证为肝气郁结H久,导致肝血瘀阻所致,多有肝脾肿大。病人症见面黑暗晦、胁肋胀痛或刺痛,胁下有积块,质硬拒按,有肝掌或蜘蛛痣,心烦易怒,善太息,食少纳呆,舌质隐青或有瘀斑,脉沉弦。陈氏采取疏肝理气,活血化瘀之法,方用木香槟榔丸、鳖甲煎丸灵活化裁:当归15g,川苇10g,木香5g,郁金10g,香附10g,枳实15g,厚朴15g,榔片10g,青皮10g,鳖甲20g,桃仁15g,麦芽20g。方中青皮、郁金、木香、香附疏肝理气止痛;当归、川苇、桃仁养血活血化瘀;鳖甲软坚散结,枳实、榔片、厚