文档介绍：产后出血护理查房LDR简要病史一般资料:患者女,方景香,29岁,已婚,文化程度中专,内蒙古人,于2016-2-12号15:09分入院。主诉:停经39+4周,下腹痛伴见红17小时入院。既往史:既往体健,否认高血压,糖尿病,冠心病及重大脏器疾病史,否认食物药物过敏史,否认重大外伤史及输血史,2009年曾行双眼激光手术。生育史:0-0-3-0简要病史现病史:1患者平素月经欠规律,末次月经2015-4-28。2停经40+天测尿HCG阳性,2015-6-25超声检查示:“宫内早孕(*)”,停经后恶心呕吐反应明显。孕13+周建卡,定期产前检查,孕17+周产前筛查低风险。孕4+月自觉胎动至今无异常。3停经38周产检血压138/95mmHg,之后复查正常,2016-01-08产检发现甲状腺功能减低,,予左甲状腺素片1片每日一次口服。简要病史现病史4今停经39+4周,17小时前无明显诱因下出现下腹胀痛伴阴道少许血性分泌物,无阴道流液,无畏寒发热、恶心呕吐等不适,自觉胎动如常,至本院就诊,测胎心131次/分,当日超声提示:宫内孕单活胎,脐带绕颈一周,羊水临界状态。测血压155/108mmHg,门诊拟“孕4产0孕39+4周LOA待产,妊娠期高血压?羊水过少?脐带绕颈,妊娠合并甲状腺功能减低”入院。:℃,P70次/分,R20次/分,BP155/108mmHg,基础血压100/70mmHg。双下肢水肿(+)。产科检查:宫高33cm,腹围101cm,头先露,衔接:半固定,羊水未破,不规则宫缩,胎位LOA,胎心131次/分,宫口:。辅助检查:2016-2-12我院B超提示:宫内单活胎,LOA,,,胎心135次/分,律齐,,,胎盘位于前壁,II级,羊水指数8cm,脐动脉S/D:,胎儿脐带绕颈一周。分宫口开全14:30分经阴道自娩一女婴,体重2750g,Apgar评分10-10/1-5。胎盘30分钟未下,胎盘娩出前一阵阴道流血500ml,常规消毒下予人工剥离胎盘术,胎盘2*3*2缺损,胎膜少许残留。产时出血共计700ml,心率140次/分,血压125/86mmHg。病程初步措施1立即通知医生2保暖,吸氧,开放两路以上静脉通路,补充血容量。3监测生命体征,记录出入量,观察产妇意识,血压,脉搏,呼吸,皮肤颜色,温度。4严密观察子宫收缩及阴道出血情况,注意量、颜色、性状有无凝血块,警惕DIC。5配合医生,找出出血原因,遵医嘱用药,抽血送检。6预防感染。抢救经过15:05-16:20护理垫累积出血量约300ml,色暗红,伴凝血块,子宫质地硬,宫底脐平,生命体征平稳,遵医嘱予吸氧,心电监护,留置导尿,抽取血交叉,备血,补充血容量,抗感染治疗。16:20-17:38护理垫累积出血量约350ml,色暗红,伴凝血块,持续静脉补液,予欣母沛、巧特欣促进子宫收缩,。B超引导下二唤医生行清宫术(刮出蜕膜样组织30g),术中出血600ml,有凝血块。抽取血标本送检。三唤医生到场。(血结果:*10^9/L,血红蛋白71g/L,血小板228*10^9/L,3P试验阴性,,D-,,。)17:50-20:25护理垫累积失血量约300ml,暗红伴凝血块,遵医嘱输注红细胞4U、血浆260ml、纤维蛋白原1g,再次予欣母沛一支肌注。抽取血标本送检。(血结果:*10^9/L,血红蛋白67g/L,血小板147*10^9/L,D二4760ug/L,,,3P试验阴性抢救经过20:30-22:30护理垫称重累积出血量约300ml,色暗红,伴凝血块。开通颈内静脉,持续输注晶体液+胶体液,测中心静脉压6cm/H2O,输注普通冰冻血浆200ml,白蛋白10g,新鲜冰冻血浆430ml,医嘱予葡萄糖酸钙10ml静推,。三唤医生在常规消毒下放置宫腔球囊一枚,阴道填塞纱布四块,宫腔引流管一根。抽取血标本送检。(血结果:*10^9/L,血红蛋白71g/L,血小板129*10^9/L,D-二3840,3P试验阴性,,)抢救经过2-1322:35-:00阴道流血+宫腔引流袋共累积出血量约400ml,产妇胸闷,心慌,耳鸣,略有烦躁,予完善术前准备,抽取血标本送检,予床边B超,提示宫底可见积血。继续输注红细胞4U,此时尿量共约1250ml,予速尿20mg分两次静推。(血结果:*10^9/L,血红蛋白81g/L,血小板