文档介绍：诊断学理论与实践 2 0 0 8 年第 7 卷第 6 期
病例报告
2 例特殊胰腺导管内乳头状黏液瘤内镜逆行胰胆管造影诊治体会
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别里克, 郝立校, 龚彪
( 1 . 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科, 上海 2 0 0 0 2 5 ;
2 . 解放军 4 5 5 医院肝脏外科, 上海 2 0 0 0 5 2 )
关键词:胰腺导管内乳头状黏液瘤; 内镜; 诊断
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中图分类号:R 7 3 5 . 9 文献标识码:B 文章编号:16 7 1 2 8 7 0 (2 0 0 8 )0 6 0 6 5 5 0 3
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病例:例 1 , 男, 5 2 岁, 因反复上腹部疼痛不适 3 年余快速流入胃窦. 导丝能进人胃腔。主乳头插入超声小探;
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z . c m
收治人院。患者曾多次于外院查血淀粉酶(2 0 0 3 0 0 “ m o 儿) ; ( 2 0 M H ) 行腔内检查, 在胰头段见 1 7 低回声区, 向胰{
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遂行胰腺假性囊肿切开引流术. 但术后反复出现上腹部腔内突起, 内见无回声区。行子母镜检查提示, 在胰头段少
疼痛不适。上腹部 CT 提示为慢性胰腺炎, 胰腺萎缩。磁共振 1 . 5 c m 范围乳头状隆起, 表面见囊泡状颗粒样隆起。胆管遗
口
胰胆管造影( M R CP ) 示慢性胰腺炎, 胰管扩张, 开变异并影示, 胆总管中下段大量充盈缺损影, 肝总管明显扩张, 丹
炎性狭窄。患者入我院时, 拟诊为慢性胰腺炎。内胆管轻度扩张。留置鼻胆管及鼻胰管引流。 E R C P 诊断为
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患者人我院后 2 次行内镜逆行胰胆管造影( e n d o s c o p i c ①胰腺 I P M T ;②胆道感染;③胰头胃内瘘形成。患者 1 个,E
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t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h v , E R CP ) 及胰管内超声加后行手术探查, 发现无法切除病灶, 故行胆肠 R v 啦
胰管内子母镜检查。主乳头造影提示胰头段胰管无扩张, 头合+ 胆囊切除术, 术后恢复良好, 术后病理提示慢性胆囊乡
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体交界处逐渐变细至截断, 胆管汇合于胰管。因考虑患者胰( 见图 2 7 ) 。
口
腺分裂可能, 而观察其副乳头。副乳头偏大, 开明显扩大,
F
开口可见黏冻样物质. 插管造影提示主胰管全段显影, 胰管
明显扩张, 最粗直径约 1 . 5 c m , 胰体尾段交界处胰管腔内可
一
见充盈缺损影, 位置固定, 直径约 1 . 0 c m , 操作中副乳头
可见黏冻样物流出。副乳头插入超声小探头( 2 0 M H z ) 行腔
内检查, 见胰尾部胰管直径约 O. 7 c m , 胰体部胰管最大直径
约 1 . 4 c m , 胰腺头部胰管直径约 O . 9 c m , 胰管内见大量絮状
不均匀回声. 于胰体部胰管壁探及不规则新生物向胰管腔鬻
内凸出。内部呈不均匀低回声. 直径约 1 . 0 c m 。行子母镜检
查提示, 胰管内可见大量絮状物, 胰体部可见葡萄样增生组
织。留置 5 F 鼻胰管于胰体