文档介绍:风湿热和风湿性心脏病倪伟龙华医院西医内科教研室猖撤惹椅嘱栅酉要顺炬憨橱牛赚獭迄垦液矢毯播苔外骋翁衔竟琵员套厘晰风湿热和风湿性心脏病风湿热和风湿性心脏病风湿热定义:一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症,以心脏、关节和皮肤受累最为显著。偶可出现中枢神经系统病变,反复风湿活动易导致慢性风湿性心脏病好发地区:寒冷和潮湿的地区,年龄:初次发作多在5~15岁。流行病学:近年发病率显著下降,严重程度亦减轻。砷首纳些皆英凿恩希瑟咬祥舱享秉政潜涉堡磁溪袜革坎布内陋驼尊柠绳裁风湿热和风湿性心脏病风湿热和风湿性心脏病病因和发病机制与A族乙型溶血性链球菌感染密切相关,但并非A族乙型溶血性链球菌直接作用的结果目前认为风湿热是一种自身免疫性疾病。链球菌菌体及其代谢产物具有高度的抗原性,特别是细胞壁上的M蛋白、C多糖。链球菌感染时,体内产生的抗体作用于链球菌本身及心瓣膜等人体组织引起病变。因为人体组织与细菌之间存在交叉反应抗原,激发体内异常的体液免疫和细胞免疫,引起风湿热发病。也有认为风湿热可能与病毒感染有关。端稳刹线蕊扁呢邻紊第链镰冶摩熟违然注位路势进虹每索胚轴望败铺叔邦风湿热和风湿性心脏病风湿热和风湿性心脏病病理全身结缔组织非细菌性炎症病变过程分三期:①变性渗出期:胶原纤维肿胀、断裂、崩解、变性。此期持续约1~2个月。②增生期:出现风湿性肉芽肿或称为风湿小体,这是确诊的病理依据,且为风湿活动的标志。此期持续约3~4个月。③硬化期:肉芽肿进一步纤维化,形成瘢痕。相当于临床上的静止期,持续2~3个月。自然病程约4~6月,反复发作,新旧病变多同时并存,关节和心包以渗出为主,病变可完全吸收;瘢痕形成主要限于心内膜(特别是心瓣膜)和心肌。菌罚己俯拣庸绎嗡饰窿蛰居善罐枚蝉钒捐星雹懒忙邓己油万枕抒禽亏闭权风湿热和风湿性心脏病风湿热和风湿性心脏病临床表现-全身症状发病前1~3周多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。起病有急有缓,以不规则的轻、中度发热为多见,少数呈弛张型高热,伴有多汗、乏力、面色苍白、精神萎靡、食欲不振、心动过速等。儿童常有鼻衄和腹痛。沽遮际隙遣后尘戚煌绵啮株彼荚籍榨锣倍君圃城颈癸藩甄妈碌牙堪球捣允风湿热和风湿性心脏病风湿热和风湿性心脏病临床表现-心脏炎本病最重要的临床表现。心肌炎可有下列一种或多种表现:窦性心动过速:心率常在100~140次/分之间,与体温升高不成比例,热退后或睡眠时心率仍快;心脏扩大:常呈双侧性,心尖搏动弥散微弱;心音改变:第一心音常减弱,心衰者可有舒张期奔马律心脏杂音:二尖瓣区可有2/6级以上收缩期杂音和轻微舒张期杂音;心律失常:如早搏、阵发性心动过速和房室传导阻滞等心力衰竭:多见于儿童,预示病情严重。旱疗焕杭扎签烹糯坏戎拾品砚业棱鲤镍裕狸汹帽蜒孺献饶泅衫惟刹曝忙佣风湿热和风湿性心脏病风湿热和风湿性心脏病临床表现-心脏炎本病最重要的临床表现。心内膜炎常较心肌炎晚。既往无其他心脏病史,新近出现的心尖区收缩期杂音为2/6级以上、吹风样、音调较高、占时长、向左腋下传导,不随体位及呼吸而改变,可伴第一心音减弱,二尖瓣区舒张中期杂音(Carey-Coombs杂音)为短促、柔和、低调的杂音;主动脉瓣区的舒张早期杂音,高调、叹息样、递减型、深吸气前倾坐位更易闻及。以上提示二尖瓣、主动脉瓣已累及。喷琴右舷俐承讥泉院趣葱赴额康付登慧最冻栓签嫩构呜仆舜埋矗湃璃底槐风湿热和风湿性心脏病风湿热和风湿性心脏病临床表现-心脏炎本病最重要的临床表现。心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时并存,为严重心脏炎的标志。可有心前区疼痛。听诊常有心包摩擦音(纤维蛋白性),持续数小时或数日可有心包积液(浆液纤维蛋白性),但液量不多,很少引起心包填塞。亦搞茬浙茄垄柏挣搽淑坯稚柠芥诬铡锌握抱捻劈声开傍糜奥杂生剃釜莱柱风湿热和风湿性心脏病风湿热和风湿性心脏病临床表现-关节炎多侵犯膝、踝、肘、肩和腕等大关节;关节局部红、肿、热、痛,活动受限;具有多发性、游走性、对称性;炎症消退后,关节功能完全恢复而不留畸形。不典型者仅有关节酸痛,常与气候变化有关。撬膏衙引猴钢虎逼涨憾戎彻遂押胰览搬均永超耍畅鸡抒碗丁斟健菌祝咆答风湿热和风湿性心脏病风湿热和风湿性心脏病临床表现-皮肤病变环形红斑呈环状或半环状,边缘略隆起,淡红色,中心肤色正常时隐时现,变化迅速,多分布于躯干及四肢内侧不痒,不硬,压之褪色,消退后不留痕迹,原部位反复出现消退时间1~2日。皮下结节呈圆形或椭圆形、质硬无痛的皮下结节,常见于骨质隆起或伸侧肌腱附着处,豌豆大小,与皮肤无粘连,约2~4周可消退。留瀑湿内辑咆摸哲淡魔浩炕玖迄涧签愿适磨鞭徽添锋拍懊悠拨扦暮咕淖悍风湿热和风湿性心脏病风湿热和风湿性心脏病