文档介绍：*PCI围手术期抗凝治疗急性冠脉综合征的治疗ACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevation-非ST段抬高STElevation-F/AHAUA/NSTEMI指南修订进行诊断性造影ASA(ClassI,A)若ASA无法耐受,予***吡格雷(ClassI,A)UA/NSTEMI诊断高度可能或确诊介入策略初始阿司匹林+***吡格雷(ClassI,A)可选择:依诺肝素或UFH(ClassI,A)比伐卢定或磺达肝癸钠(ClassI,B)选择处理策略冠脉造影前开始给予下列药物至少一种(ClassI,A)或同时(ClassIIa,B):***吡格雷静脉GPIIb/IIIa抑制剂支持同时给予***吡格雷和GPIIb/IIIa抑制剂的因素包括:造影延迟高危患者早期出现复发缺血症状选择介入治疗作为初始治疗的UA/NSTEMI患者的处理原则*抗凝治疗的靶标抗血小板抗凝治疗组织因子血浆凝血级联反应促凝血酶原凝血酶(IIa)纤维蛋白原纤维蛋白血栓血小板聚集GPIIb/IIIa构象激活胶原血栓素A2ADPAT阿司匹林***吡格雷GPIIb/IIIa抑制剂FactorXaAT直接凝血酶抑制剂比伐卢定HORIZONS-AMI普通肝素低分子肝素STEEPLEExTRACT-TIMI25ATOLL间接Xa因子抑制剂磺达肝癸钠OASIS-6高选择性抗IIa作用会导致抗凝效果不足1个分子的Xa因子会催化产生大量的凝血酶(IIa)。因此,抑制Xa因子比抑制IIa因子具有更强的抗凝作用。凝血酶仅仅是在比较窄的浓度范围内激活凝血;而Xa因子会在比较宽的浓度范围内去激活凝血。因此直接凝血酶抑制剂的治疗窗窄。高选择性抗Xa作用导致导管内血栓增加抗IIa作用是不可或缺的,IIa因子不仅受到Xa因子的作用,还有Va、IXa、VIIIa均能加速IIa因子的形成。因此,高选择性的Xa因子抑制剂的抗凝作用存在缺陷。IIa因子是接触性血栓产生的重要原因,因此没有抗IIa作用的高选择性Xa因子抑制剂不适用于如透析、器械治疗等,会增加导管内血栓的发生率。依诺肝素是抗Xa活性与抗IIa活性的平衡,兼具疗效与安全性对Xa因子的抑制和对IIa因子的抑制在抗凝过程中都是必要的。IXIXaXXaII(凝血酶原)IIa(凝血酶)I(纤维蛋白原)纤维蛋白血栓VIIaXTFPI组织因子内源性通路组织损伤TFPIvWF+VIII直接凝血酶抑制剂比伐卢定依诺肝素间接Xa因子抑制剂磺达肝癸钠抗凝治疗在NSTE-:48小时的非CABG出血70–100IU/kg(-GP//IIb/IIIa拮抗剂)50–70IU/kg(+GP//IIb/IIIa拮抗剂)/kg以GPIIb/IIIa拮抗剂的使用作为分层条件N=3,528PCIACT=活化凝血时间;CABG=冠状动脉旁路移植术; GP=糖蛋白;UFH=,;355:1006-17主要研究终点:与普通肝素相比,依诺肝素显著降低大出血相对风险57%(n=1,070)(n=1,228)UFH(n=1,230)p==(N=3,528)**********轻微出血或大出血患者(%)p====–57%,;355:1006-17