文档介绍：外科休克病人的外科休克病人的护理护理主讲:王卫平主讲:王卫平教学目的与要求教学目的与要求??11、掌握休克的定义、分类、临床表现及护、掌握休克的定义、分类、临床表现及护理措施。理措施。??22、掌握中心静脉压监测的临床意义。、掌握中心静脉压监测的临床意义。??33、熟悉休克时微循环的变化。、熟悉休克时微循环的变化。??44、了解失血性休克的病因、病理生理及辅、了解失血性休克的病因、病理生理及辅助检查。助检查。第一节第一节概概述述??[[定义定义]]休克(shock)机体在多种病因侵袭机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、下引起的以有效循环血容量骤减、全身组组织织器官灌注不足、机体缺氧,细胞代谢紊灌注不足、机体缺氧,细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。的综合征。??休克休克→→多器官功能障碍综合征(多器官功能障碍综合征(MODSMODS))多系统器官衰竭(多系统器官衰竭(MSOF MSOF ))?有效循环血量:?指单位时间内通过心血管系统?进行循环的血量。?维持有效循环血量的因素:?充足的血容量?有效的心博出量?适宜的周围血管张力??【【病因与分类病因与分类】】??休克的分类休克的分类::低血容量性、感染性、心源性、低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。神经性和过敏性休克五类。??低血容量性休克包括低血容量性休克包括创伤性创伤性和和失血性休克失血性休克两类。两类。??低血容量性低血容量性和和感染性休克感染性休克在外科休克中最在外科休克中最为常见。为常见。??【【病理生理病理生理】】各种休克共同的病生基础各种休克共同的病生基础::?共同点:有效循环血量锐减——?组织灌注不足→?1. 微循环的变化?痉挛期→扩张期→衰竭期(DIC??(一)微循环的变化(一)微循环的变化??11、、休克早期休克早期:微循环缺血,称微循环痉挛:微循环缺血,称微循环痉挛期或缺血缺氧期。期或缺血缺氧期。??22、、休克期休克期:微循环淤血,称微循环淤滞或:微循环淤血,称微循环淤滞或淤血性缺氧期。淤血性缺氧期。??33、、休克晚期休克晚期:微循环衰竭,微循环衰竭期:微循环衰竭,微循环衰竭期或难治期。或难治期。??11、微循环收缩期、微循环收缩期有效循环血量锐减时有效循环血量锐减时→→血压下降血压下降→→心跳心跳↑↑、心排出量、心排出量↑↑。。??22、微循环扩张期、微循环扩张期大量乳酸堆积,血液滞大量乳酸堆积,血液滞留留→→血浆外渗,血液浓缩血浆外渗,血液浓缩→→心排出量心排出量↓↓,,心脑灌注不足,休克加重心脑灌注不足,休克加重。。??33、微循环衰竭期、微循环衰竭期血液浓缩,粘稠度血液浓缩,粘稠度↑↑,,在酸性环境中处高凝状态,红细胞、血小在酸性环境中处高凝状态,红细胞、血小板易凝集形成微血栓,甚至板易凝集形成微血栓,甚至DICDIC。。??细胞缺氧缺能量细胞缺氧缺能量→→细胞器受损,释放大量细胞器受损,释放大量水解酶水解酶→→细胞自溶,组织损伤细胞自溶,组织损伤→→多器官功多器官功能受损。能受损。??(二)代谢变化(二)代谢变化??无氧代谢无氧代谢→→代酸代酸??肝糖原、肌糖原分解肝糖原、肌糖原分解血糖血糖??蛋白质分解加速蛋白质分解加速→→肌酐、尿酸肌酐、尿酸↑↑??能量代谢障碍能量代谢障碍??细胞代谢紊乱、受损细胞代谢紊乱、受损