文档介绍：*主要内容病史汇报护理体检护理诊断及措施疾病相关知识病史汇报治疗原则Page*一、基本资料:105床何正应男86岁二、入院诊断:左肺占位性质待定(肺癌)高血压3级—极高危组三、现病史:患者因“发现左上肺占位1月余”入院,多次CT及增强CT检查提示左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能。4天前在无明显诱因下出现干咳,在外院抗感染治疗后稍好转,偶有黑便。四、既往史:既往有高血压、十二指肠溃疡、消化道出血、输血史病史汇报查体:T:℃P:75次/分R:20次/分BP:137/75mmHg双肺呼吸音粗,睑结膜苍白。Morse50分护理体检保护胃黏膜:雷贝拉唑提高免疫力:脾多肽、甘露聚糖肽控制血压:硝苯地平控释片坎地沙坦脂片治疗原则项目/↓/40~55g/↓/~↓/~↓/30~400ug/↓/-*12/L血红蛋白浓度110↓/130~↑/0~/(+)/尿液(WBC)↑//实验室检查Page*CT:左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能增强CT:左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能PET-CT:肺Ca辅助检查排便异常活动无耐力有感染的危险知识缺乏护理诊断有受伤的危险潜在并发症有感染的危险焦虑护理诊断及措施排便异常:与消化道出血有关目标:患者不再出现黑便,大便恢复正常措施:(1)观察大便的次数、颜色、量及性状等,及时留取标本送检。(2)当患者出现黑便(50~70ml以上)时,指导患者进食温凉饮食,避免粗糙、坚硬热食,以免加重出血。(3)定期复查RBC、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血试验,以了解贫血程度、出血是否停止。(4)遵医嘱用药,观察药物疗效及副作用。评价:患者偶有黑便。护理诊断及措施营养失调:低于机体需要量目标:患者营养状况有所提高。措施:(1)评估患者的饮食****惯、营养状态和饮食摄入情况,制定合理的饮食计划。(2)指导进食高蛋白、高维生素、易消化饮食,动、植配物蛋白应合理搭配,如蛋、瘦肉、大豆等,根据病人的情况,增加食物的种类。(3)创造良好的就餐环境,鼓励多食新鲜蔬菜及水果,少量多餐,防止便秘,定期监测体重及营养指标。评价:患者营养状况维持良好。