文档介绍：新生儿输血疗法广州血液中心田兆嵩一、输血特点㈠容易引起循环超负荷新生儿心脏功能尚不健全,输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。㈡对失血特别敏感当新生儿失血量占其血容量的10%(失血30~50ml)即可出现明显症状而需要输血。㈢不能耐受低温血新生儿体温调节功能差,心肺发育尚不成熟,输血时最好将血液加温至32℃。㈣不能耐受高血钾及低血钙新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差,输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。㈤Hb需要维持在相对较高水平新生儿HbF含量高,2,3-DPG含量低,红细胞与氧的亲和力大,Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。二、新生儿失血性贫血㈠病因⒈宫内或产程中失血(经胎盘输血)⑴胎-母之间“输血”妊娠后期,当胎盘表面因扩张而变薄或胎盘屏障出现小裂隙时,胎儿血即可经胎盘进入母体。此情况常发生于羊水穿刺术后,体外倒转术及分娩过程中。急性胎-母输血后,足月新生儿仅失血30~50ml即出现明显缺氧症状。出生时Hb<145g/L,母血中HbF>2%可确诊。⑵胎儿-胎儿之间“输血”单卵双胞胎中,由于胎盘血管存在短路,一个胎儿的血可经胎盘进入另一胎儿,称为:“单卵双胎间输血综合征”。先娩出者为供血者。先娩出的胎儿苍白、瘦小,甚至有贫血性心力衰竭;后娩出的胎儿红润、发育良好,可有红细胞增多表现。双胎间Hb相差33g/L可确诊。⒉产科意外原因很多,如胎盘早剥、前置胎盘、羊膜穿刺时伤及胎盘、脐带过短以及产钳牵拉使脐带破裂、剖宫产时伤及胎盘等。⒊产伤性内出血表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。⒋医源性失血多次化验,静脉取血量较多,超过总血量10%,可引起失血性贫血。应建立床边卡,详细记录化验的项目及采集的血量。㈡临床表现⒈出血后短时间内出现苍白或逐渐苍白;⒉颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反张;⒊肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液;⒋腹腔内出血有腹水;⒌失血量超过血容量的20%时,出现休克症状和体征。㈢输血治疗⒈输血指征⑴急性失血:有血容量不足表现,如苍白、心率>160次/分,收缩压<(50mmHg),HCT<;⑵慢性失血:出生后一周内HCT<,心率>160次/分,心脏扩大。⒉输血方法⑴急性失血有休克表现可以输全血,每次输20ml/kg;⑵急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主,每次输10ml/kg;⑶输血量计算:红细胞量(ml)=〔期望Hb值(g/L)—实测Hb值(g/L)×3×体重(kg)〕÷10新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L。