文档介绍：肝硬化食管胃静脉曲张治疗相关进展食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化患者严重并发症和主要死亡原因,约40%~70%的肝硬化患者在其一生中会发生食管胃底静脉曲张,其中约1/3会出现曲张静脉破裂出血,而首次静脉出血(FVB)的死亡率高达1/3。约有50%~80%的患者会发生再出血,再出血后死亡率更高,可达30%~70%。因此,如何预防肝硬化患者首次静脉曲张破裂出血及降低其再出血率,是近年来各国学者研究的一个热点。食管胃静脉曲张的自然史食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压国外研究显示,肝脏功能储备及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。HVPG正常值为3~5mmHg。若HVPG<10mmHg,肝硬化患者通常不发生静脉曲张。肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为10~12mmHg。食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压若HVPG<12mmHg,则可控制门静脉高压相关的并发症。因此,理论上长期用药持续降低门静脉压力,可降低门静脉高压相关并发症的发生率,但目前仍无理想的预防与治疗方法。食管胃静脉曲张发生情况食管胃静脉曲张可见于约50%的肝硬化患者食管胃静脉曲张与肝病严重程度密切相关,约40%的Child-PughA级患者和85%的C级患者发生静脉曲张。原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血,甚至在没有明显肝硬化形成前即可发生。有报道认为,在肝脏组织学上有桥接纤维化的丙型肝炎患者中,16%有食管静脉曲张,没有静脉曲张的患者以每年8%的速度发展为静脉曲张。是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG>10mmHg。较小直径的曲张静脉以每年8%的速度发展为较大直径的曲张静脉。食管胃静脉曲张发生情况食管胃静脉曲张出血情况静脉曲张出血的年发生率为5%~15%较为重要的预测因子为曲张静脉的直径,其他预测因子包括失代偿期肝硬化和红色征。出血6周内的病死率可达20%左右。食管胃静脉曲张出血情况若出血24h内HVPG>20mmHg,入院1周内早期再出血的高风险率或止血失败率为83%,1年病死率为64%。压力低于此数值者,相应事件的发生率仅为29%和20%。未治疗的患者后期再出血率约为60%,大部分发生在首次出血后的1~2年内。食管胃静脉曲张出血情况曲张静脉壁张力是决定其是否破裂的主要因素。血管直径是决定血管壁张力的因素之一。相同血管内压力下,血管直径越大,管壁张力越大,越容易破裂。决定血管壁张力的另一因素为曲张静脉内压力,后者与HVPG直接相关。