文档介绍：临床诊疗规范· 肾内科部分编写委员会名单主编: 汤显湖副主编: 严文华林金称编写人员: 王建雄刘勋华操凤王润秀李小生雷向宏尹伟英张凤霞王岚枫王健 1 肾内科常见疾病诊疗规范分目录第一节慢性肾衰竭……………………………………… 2 第二节慢性肾炎综合征………………………………… 3 第三节肾病综合症……………………………………… 5 第四节 IgA 肾病………………………………………… 7 第五节狼疮性肾炎……………………………………… 9 第六节高血压肾损害…………………………………… 12 第七节糖尿病肾病……………………………………… 13 第八节尿路感染………………………………………… 15 第九节急性肾衰竭……………………………………… 16 第十节尿路结石………………………………………… 18 2 第一节慢性肾衰竭一、【临床表现】在CRF 的不同阶段,其临床表现也各不相同。在CRF 的代偿期和失代偿早期, 病人可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后,上述症状更趋明显。在尿毒症期,可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症,甚至有生命危险。(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时,酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。 :主要表现为水钠潴留,或低血容量和低钠血症。 :易于出现高钾血症;有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素,也可出现低钾血症。 :在肾衰的中、晚期( GFR<20ml/min )时出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)和肾性骨营养不良。 :当 GFR<20ml/min 时,常有轻度高镁血症。低镁血症也偶可出现。(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱(三)、心血管系统表现心血管病变是 CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等,血管钙化。(四)、呼吸系统症状气短、气促,严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。(五)、胃肠道症状主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见。(六)、血液系统表现主要表现为肾性贫血和出血倾向。(七)、神经肌肉系统症状早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变。(八)、内分泌功能紊乱主要表现肾脏分泌 1,25(OH)2 维生素 D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素 II过多; (九)、骨骼病变肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见,包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良( adynamic bone disease )、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症。二、【诊断要点】(一)、诊断要点: 3个月。所谓慢性肾脏病,是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。 GFR 下降<60ml/min (老年人 GFR<50ml/min )超过 3个月。 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。三、【治疗方案与原则】 3 (一)、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策 :如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。 CRF 急剧恶化的危险因素:肾脏基础疾病的复发或急性加重、严重高血压未能控制、急性血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、重症感染、组织创伤、尿路梗阻等、其它器官功能衰竭(如严重心衰、严重肝衰竭)、肾毒性药物的使用不当等。 ,保护健存肾单位。(1)严格控制高血压: (2)严格控制血糖:(3)控制蛋白尿(4)饮食治疗:应用低蛋白、低磷饮食,单用或加用必需氨基酸或α-***酸(EAA/KA) , (5)其它:积极纠正贫血、应用他汀类降脂药(二)、早中期慢性肾衰的治疗措施 的营养治疗 、电解质紊乱 : 应用重组人红细胞生成素(rHuEPO )治疗。一般开始用量为每周 50~100U/kg , 分2~3 次注射(或2000-3000U/ 次,每周 2-3 次),对透析前 CRF 来说,直至 Hb上升至 110- 120g/L ,在维持达标的前提下,每个月调整用量1次,适当减少 EPO 的用量。在应用 rHuEPO 时,应同时重视补充铁剂。