文档介绍：心力衰竭心脏再同步( CRT) 治疗王建安浙江大学医学院附属卲逸夫医院与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步主要内容? What is CRT? ? Is CRT an effective and efficient therapy for CHF ? – Do CRT just improve functional status ? – Update of Clinical trials and Reviews ? How to do an CRT operation? – Procedures and tips ? Why are Insync III and Insync ICD the choice of CRT ? 与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步什么是 CRT 治疗? ? CRT 心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy) 又称为双心室起搏治疗( Biventricular Pacing) 心力衰竭?30% 进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。?结合射频、起搏、 PTCA 技艺,科技与经验的完美体现。与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步 Why CRT? ?目前对心衰没有非常好的解决方案?心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵?LVAD (左室辅助系统)仍在探索研究中?CRT 有大量的循证医学支持(Insync ,Insync ICD,Miracle ) - 改善血液动力学、运动能力-改善生活质量、降低住院率 2002 、2004 New England Journal of Medicine -降低死亡和住院联合终点 - 极大方便优化药物治疗 - 显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant - 降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA - 降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine 与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步心室不同步的发病情况和预后 38% 24% 8% 中重度心衰左室收缩功能受损左室功能正常 1. Masoudi, et al. 2003;41:217-23 2. Aaronson, et al. Circ 1997;95:2660-7 34% 49% QRS < 120 ms QRS > 120 ms 3. Iuliano et al. AHJ 2002;143:1085-91 P < QRS 全原因死亡率增加全原因死亡率增加左室收缩功能下降者中左室收缩功能下降者中 LBBB LBBB 常见常见与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步心脏不同步对预后的影响 170-220 170-220 Cumulative Mortality (%) Cumulative Mortality (%) 120-170 120-170 90-120 90-120 Days in Trial Days in Trial > 220 > 220 < 90 < 90 QRS Duration ( msec ) 100 100 0 0 90 90 80 80 70 70 60 60 60 60 120 120 180 180 240 240 300 300 360 360 与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力…与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步利尿剂, ACE 抑制剂好比减轻货车上的货物与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步?受体阻滞剂限制毛驴速度, 从而节约能量限制速限制速度度最小最小与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步***就像放在毛驴前面的萝卜,吸引毛驴快跑