文档介绍：1 痛风病(痛风性关节炎)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断 1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94 ) (1)多以多个趾指关节,卒然红肿疼痛,逐渐疼痛剧如虎咬,昼轻夜甚,反复发作。可伴发热,头痛等症。(2)多见于中年老年男子,可有痛风家族史。常因劳累,暴饮暴食,吃高嘌呤食品,饮酒及外感风寒等诱发。(3)初起可单关节发病,以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节,出现红肿热痛,甚则关节腔可有渗液。反复发作后,可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”(痛风石)。(4)血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。(5)必要时作肾 B超探测,尿常规,肾功能等检查,以了解痛风后肾病变情况。 X线摄片检查:可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。 2、西医诊断标准:参照 1977 年美国风湿病学会( ACR )的分类标准(1)关节液中有特异的尿酸盐结晶体。(2)有痛风石,用化学方法(murexide 试验)或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。(3)具备下列临床、实验室和 X线征象等 12条中 6条者: A、1次以上的急性关节炎发作 B、炎症表现在1日内达到高峰 C、单关节炎发作 D、观察到关节发红 E、第一跖趾关节疼痛或肿胀 F、单侧发作累及第一跖趾关节 G、单侧发作累及跗骨关节 H、可疑的痛风石 I、高尿酸血症 J、关节内非对称性肿胀( X线片)。 K、不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿( X线片)。 L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。上述( 1)(2)(3)项中,具备任何一项即可诊断。(二)证候诊断 1、湿热蕴结证:局部关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短黄,舌红苔黄,或黄腻,脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证:无症状期,或仅有稍微的关节症状,或高尿酸血症,或见身困乏怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚腻,脉细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证:关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,屈伸不利,或见 2 皮下结节或痛风石,肌肤麻痹不仁,舌苔薄白或白腻,脉弦或濡缓。 4、痰瘀痹阻证:关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,或呈刺痛,固定不移,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,皮下结节,或皮色紫暗,脉弦或沉涩。 5、肝肾阴虚:病久屡发,关节痛如被杖,局部关节变形,昼轻夜重,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干。舌红少苔,脉弦细或细数。二、治疗方案(一)基础治疗 1、急性发作期要卧床休息,抬高患肢,留意保护受累关节。 2、低嘌呤饮食,禁酒限烟。 3、饮足够的水,每日 2000ml 以上。(二)针灸治疗治则:泄化浊瘀、清热利湿、化痰通络、补益肝肾主穴:阿是穴、足三里、阴陵泉、筑宾、支沟、内庭、陷谷、三阴交配穴:肘关节肿痛者加曲池、合谷; 腕关节肿痛者加合谷、阳池、外关; 膝关节肿痛者加血海、膝眼、阳陵泉; 踝关节肿痛者加昆仑、解溪; 第1足跖趾关节肿痛者加太冲。操作:受累关节局部皮肤常规消毒后,用长度适宜毫针对局部病变处(阿是穴)行围刺法,其余主穴和配穴等穴位常规消毒后取长度适宜毫针直刺,采用小幅度的捻转提插泻法,留针 30min 并隔 10min 加强手法 1次,每日