文档介绍：目录一、消毒供应室中心消毒隔离制度二、消毒供应中心检查制度三、消毒供应中心设备管理制度四、消毒供应中心质量管理制度五、检查包装室工作制度六、消毒灭菌质量控制与可追溯制度七、消毒供应中心工作人员职业安全防护制度八、消毒供应中心器械管理制度九、消毒供应中心突发事件的应急预案一、消毒供应室中心消毒隔离制度 1、供应室周围环境整洁, 无污染源。严格区分无菌区, 清洁区, 污染区。行走路线采用强制通过方式,不能逆行。严格区分无菌物品,清洁物品和污染物品,流水操作,不逆行,消毒与未消毒物品要严格分开放置, 并有明显标志。 2 、工作人员操作前后认真洗手,必须熟练掌握各类物品的消毒,洗刷、清洁和无菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性质保养方法和使用范围。 3 、供应室 2 人必须经培训后方可上岗,消毒员应持证上岗。 4 、供应室内保持清洁,整齐,墙上无灰尘,霉点,裂缝,无蜘蛛网,每天用消毒液擦拭整个工作室内物体表面一次,地面用消毒液拖地,每周一次大扫除。 5 、无菌物品发放、污染物品的接收,均应有单独窗口和专职人员。 6、送回供应室的医疗器械, 必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干, 经高压灭菌后备用。 7、下收下送配有专人负责无菌物品的发送, 污染物品的接收, 下送车要有明显标志,每次收发回来应用消毒液擦拭下送车,每周用消毒液彻底擦拭。 8、压力锅操作程序严格按照《消毒技术规范》执行, 使用时必须进行工艺检测,化学检测、生物检测。工艺检测必须每锅进行,预真空压力锅每天灭菌前进行 BD 试验,排气系统正常方可使用,生物检测每周进行一次,所有的温度必须做好详细记录,资料保存 3 年。 9 、已灭菌物品立即存放于无菌间。 10 、进入无菌间前要洗手,戴口罩、更衣换鞋。 11 、无菌物品接收时,应检查无菌包的标识是否完整,包布是否清洁、干净。 12 、无菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期,专厨专柜存放,并且有效期不超过 7 天,过期或有污染可疑的,必须重新灭菌。 13 、无菌室每天空气消毒一次,每次 60 分钟,并有记录。 14、供应室内组装间、无菌间必须每月做空气检测一次, 各区域的物表、工作人员的手和无菌包,必须每月进行一次微生物检测,所有的检测必须做好详细记录,记录保存 3 年备用。 15 、一次性使用无菌医疗用品,须拆除外包装后,方可进入无菌间单独存放,并严格按照一次性医疗用品管理办法设施管理。二、消毒供应中心的监测制度(一) 、压力锅蒸汽灭菌监测: 1、工艺监测: 每锅监测, 并详细记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品,灭菌日期及失效日期,灭菌操作者签名事项。 2、化学监测: 灭菌包外均有化学指示物, 高度危险物品包内应放测量化学指示物,置于最难灭菌的部位;包装材料可直接观察包内的,化学指示卡只放包内即可。 3、生物监测: 应每周监测一次; 灭菌器新安装、移位和大修后必须进行物品监测、化学监测和生物监测,物品监测和化学监测通过后,生物监测空载连续监测 3 次合格后才能使用;脉动真空压力锅应进行 BD 测试并重复 3 次,连续监测合格后,灭菌器方可使用;投入使用后,每日开始灭菌运行前进行 BD 试验,合格后,灭菌可使用。采用新的包装材料及方法进行灭菌时,必须先进行生物监测,合格后才能使用。 4 、每年对压力和安全阀进行监测效验。(二) 、对器械、物品清洗质量的监测: 1、日常监测: 每日采用目测或常用带光源放大镜对清洁后的器械、物品进行监测,坐到清洁后的器械物体表面及其关节、齿牙光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 2、定期抽查: 每月至少随机抽查 3-5 个待灭菌包内全部物品的清洁质量、检查的内容同日常监测,并认真做好记录。(三) 、对消毒质量的监测: 1 、湿热消毒检测:记录每次消毒的时间与温度。 2、化学消毒根据物品性能定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度,并记录。 3 、消毒效果监测:消毒后直接使用的物品每季度监测一次,每次监测 3-5 件有代表性的物品。(四) 、对灭菌质量的监测 1、物理温度和包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放; 包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用,并分析原因进行改进,直至监测合格。 2、生物监测不合格时, 通知相关科室停止使用, 并尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品,重新处理并分析原因,改进后生物监测连续 3 次合格后使用。 3 、灭菌植入性器材,应每批次进行生物监测,监测合格后方可发放。 4 、灭菌物品每月进行卫生学监测一次。(五) 、环境微生物监测: 1 、每月对无菌物品的存放间进行安全监测一次。 2 、每月对消毒供应中心物表进行监测一次。 3 、每月对消毒供应中心工作人员手进行监测一次。 4 、灭菌物品每月监测一次。(六) 、对紫外线灯每半年进行一次照射强度监测,不得<70