文档介绍：09:00 主治医师查房记录今日随王准主治医师查房, 患儿系“误服复方地芬诺酯 17 小时”入院, 患儿无发热, 无青紫、流涎, 无呼吸困难,无嗜睡昏迷,胃纳睡眠可,大小便正常。查体: T37 ℃,患儿神志清楚,呼吸平稳,精神反应一般。营养发育情况可,全身皮肤粘膜无水肿黄染,无出血点、手足无皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,五官端正,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2 毫米,眼耳鼻无异常分泌物,口唇无紫绀, 咽部充血, 双扁桃体未见肿大。颈软, 气管居中, 胸廓无畸形, 双肺呼吸音粗, 呼吸 23次/分, 未闻及干湿性啰音。心率 110 次/分, 心律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软, 肝脾肋下未触及, 无压痛, 肠鸣音 4~6 次/ 分。脊柱四肢肛门、外生殖器无发育异常,神经系统检查: 生理反射存在,病理征:布氏征阴性,克氏征阴性,巴氏征阴性。初步诊断:复方地芬诺酯中毒。王医师查房后指出:复方地芬诺酯,又称复方苯乙哌啶或止泻宁,每片含盐酸苯乙哌啶 mg ,硫酸阿托品 mg 。盐酸苯乙哌啶是哌替啶的衍生物,具有弱效长时阿片作用,对肠道作用类似吗啡,可直接作用于肠道平滑肌,通过抑制肠黏膜感受器,消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动,同时可增加肠的节段性收缩,使肠内容物通过延迟,从而促进了肠内水分的吸收。阿托品是阻断 M 胆碱受体的抗胆碱药, 能解除平滑肌痉。复方地芬诺酯止泻作用明显且有止痉作用,缓解腹痛效果明显,同时价格低廉,口味好,因此个体医生和基层医院在治疗小儿腹泻时应用,很多家庭亦常备用此药。婴幼儿服用不当,易致中毒,幼儿识别能力差,常将此药作为“糖豆”误服引起中毒。患儿入院后予完善相关检查,补液、促排、兴奋呼吸中枢、营养脑细胞、心肌等对症支持治疗。继观。/ 唐蒙蒙 09:00 副主任医师查房记录今日随王忠副主任医师查房, 患儿无发热, 无恶心、呕吐, 纳可, 大小便正常。查体:T: ℃, 患儿神志清楚, 呼吸平稳, 精神反应可。全身皮肤粘膜无水肿黄染, 无出血点、手足无皮疹。双侧瞳孔等大等圆, 直径约 2 毫米, 口唇无紫绀, 咽部无充血, 双扁桃体未见肿大。颈软, 气管居中, 胸廓无畸形, 双肺呼吸音粗, 呼吸 22次/分, 未闻及干湿性啰音。心率 112 次/分, 心律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软, 肝脾肋下未触及, 无压痛, 肠鸣音 4~6 次/分。脊柱四肢肛门、外生殖器无发育异常, 神经系统检查: 生理反射存在, 病理征:布氏征阴性,克氏征阴性,巴氏征阴性。辅检:血常规: WBC × 10^9/L , % , % , HB105g/l 。 CRP : ,肝功能: AST39U/L, 心肌酶谱:CK-MB:64U/L, 肾功能、电解质未见明显异常。王忠副主任医师查房后指出:据患儿临床表现及相关化验结果,诊断复方地芬诺酯中毒明确。纳洛酮是一种特异性阿片受体拮抗剂,最早用于阿片碱类中毒、乙醇中毒解救,作用是拮抗中毒对呼吸中枢神经的抑制作用。纳洛酮进入体内,与分布在脑干部位的阿片受体结合后,通过解除β内腓肽对中枢的抑制,增加呼吸频率,提高氧分压,降低二氧化碳分压,促进自主呼吸恢复,使中枢性呼吸衰竭得到改善。纳洛酮还可以兴奋交感肾上腺髓质,增加儿茶酚胺的分泌,使血压升高,增加心输出量,使全身循环好转,脑灌注压和脑回流得以改善,减轻脑水肿,产生强有力的催醒作用。患儿现病情平稳,治疗上继续予抗感染、营养脑细胞、心肌等对症支持治疗。继观。/ 王准 10:00 患儿无发热,无青紫、嗜睡昏迷,无吐泻,纳眠可,二便正常。查体:神清,精神反应尚可,双肺听诊未闻及干湿性啰音。心律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软, 肝脾肋下未触及, 无压痛, 肠鸣音 4~6 次/分。脊柱四肢肛门、外生殖器无发育异常, 神经系统: 生理反射存在, 病理征未引出。现患儿病情好转, 患儿家属要求转院治疗,予办理。/ 唐蒙蒙 09:00 主治医师查房记录今日随朱坤主治医师查房,患儿系“咳嗽 1 周伴气喘”入院,患儿现咳嗽,伴喘息,晨时明显,咳嗽为阵发性咳嗽,无呼吸困难,无发热吐泻, 纳可,大小便正常。查体: ℃,患儿神志清楚,精神反应一般, 营养发育情况可,呼吸平稳。全身皮肤粘膜无水肿黄染,无出血点、皮疹。头颅大小正常,前囟平软,五官端正,巩膜无黄染,眼耳鼻无异常分泌物,口唇稍干燥,无紫绀,咽部充血。颈软,气管居中,胸廓无畸形,双肺呼吸音粗, R30bpm ,可闻及喘鸣音及湿啰音。 HR110bpm ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音