文档介绍：小儿糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA) 小儿糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA) 糖尿病酮症酸中毒 DKA ?病例回顾? DKA 概述? DKA 的流行病学? DKA 的高危因素? DKA 的发病机制与病理生理? DKA 的诊断? DKA 的治疗? DKA 的并发症?主诉:患儿周某某,男, 3岁6月,因“确诊糖尿病 2年,发热1周,呕吐、精神差 5天,加重半天” 入院。?查体:神志模糊,精神倦,双肺呼吸音粗,可闻少量粗湿啰音,心腹部查体未见异常。四肢肌力、肌张力正常。神经系统检查未见异常。?辅查:生化示血糖升高, ,血酮。?入院诊断:糖尿病酮症酸中毒、支气管肺炎、消化道出血。?治疗:入院后予监测生命体征,生理盐水扩容( 20ml/kg , 维持 1h),胰岛素持续泵入, Q1h 监测血糖,见尿补钾,禁食,积极抗感染、雾化祛痰等对症支持治疗,患儿病情好转,神志清醒,血糖逐渐下降,予转普通病房继续治疗。病例回顾病例回顾该病例特点: ?学龄前儿童,起病急?既往有糖尿病史?以发热、呕吐、精神差为主要表现?血糖控制不佳,高血糖、高血酮?血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗、胰岛素反调节激素增加, 引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合征?以高血糖、高酮血症、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要表现?糖尿病的急性并发症之一?儿童糖尿病最常见的死亡原因之一,死亡率约为 2%-10% ?造成死亡的原因为: 低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。 DKA 概述?新发 1型糖尿病患儿 DKA 发生率与地域、社会经济状况及发病年龄相关,年龄越小,发生率越高?各国报道不一,约 15%-70% ?北京地区约 20% ,浙江约 43% ?国外报道儿童 2型糖尿病患儿诊断时 DKA 发生率可高达 25% DKA 的流行病学?糖尿病控制不佳或以前反复出现 DKA 者(1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生,年龄越小发生率越高) ?围青春期女孩?精神异常或患有进食紊乱症?问题家庭的患儿?遗漏胰岛素注射?无钱就医者?胰岛素泵使用不当者 DKA 的高危因素 DKA 发病机制与病理生理临床表现:大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现,呼气有酮味及口唇樱红等症状,但危重症可不典型?脱水?深大或叹气样呼吸?恶心、呕吐、腹痛, 可类似急腹症?进行性意识障碍或丧失?WBC 增高或核左移?血清淀粉酶非特异性增高?合并感染时可发热 DKA 的诊断生化标准?血糖> ?静脉血 PH< or 血HCO 3 - <15mmol/L ?血酮、尿酮升高?儿童偶尔可见血糖正常范围的 DKA DKA 的诊断