文档介绍：颅底骨折一般按骨折线走向分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。暴力作用的部位和方向与颅底骨折线的走向有一定规律。额部前方受击,易致颅前窝骨折,顶尖区受击易引起颅中窝骨折,枕部受击易引起颅后窝骨折。怎样鉴别颅底骨折?• 颅前窝骨折迟发性眼脸眼脸青紫肿胀、球结膜下瘀血,呈紫蓝色,俗称熊猫眼。当脑脊液鼻漏时由鼻腔、口腔可流出血性的脑脊液。额叶底部损伤或气颅、嗅神经损伤可出现单侧或双侧嗅觉障碍。当视神经受波及或视神经管骨折,可出现视力障碍。• 颅中窝骨折听力障碍和面神经周围性瘫痪、脑脊液耳漏、耳后迟发性瘀班、及伴随的颅神经损伤。• 颅后窝骨折颈部肌肉肿胀,乳突区皮下迟发性瘀班及咽后壁粘膜瘀血、水肿等征象,可并发延髓损伤。由于头颅突然受到外力的作用,极易造成颅底骨折。即使着力部位在头顶,骨折却往往发生在颅底。这主要是因为头顶部骨质较厚,致密,坚实,整个头颅呈“拱桥形”,吃力后易将力分散;而颅底骨质较薄,疏松,有许多孔道(通过神经和血管),头顶传来稍大的力足使颅底骨折。另外,颅底正好坐落在有弹性又十分坚硬的脊柱上,来自脊柱的反冲力可直接作用于此。有时,人不慎摔倒明明是枕部着地,表面看来局部无任何皮损和骨折,而颅底却发生了骨折。概述颅底骨折绝大多数是线形骨折,个别为凹陷骨折,按其发生部位分为:(1)颅前窝骨折。(2)颅中窝骨折。(3)颅后窝骨折。病因   外伤。症状  (一)颅前窝骨折:常累及额骨眶板和筛骨,引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内,眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑,称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时,脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏,空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。  (二)颅中窝骨折:常累及颞骨岩部,脑膜和骨膜均破裂时,脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂,则可发生致命性鼻出血或耳出血。  (三)颅后窝骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后2~3日出现乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘,尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ~Ⅻ颅神经)受累的症状,如声音嘶哑,吞咽困难。检查   颅骨X线平片检查仅30~50%能显示骨折线,必要时行颅基位片,断层摄片或CT扫描等检查。治疗   这类骨折多数无需特殊治疗,而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏,不可堵塞或冲洗,以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时,应及时手术,进行脑脊液瘘修补,封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤,应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤,均需给予抗生素治疗。颅脑损伤并发症及后遗症的防治(一)外伤性颈内动脉海绵窦瘘,颅底骨折或异物直接损伤颈内动脉海绵窦段及其分支,动脉血由破口直接注入海绵窦内所致。典型症状:①搏动性突眼;②颅内杂音,压迫颈动脉杂音减弱或消失;③眼球运动障碍;④球结合膜水肿、充血。治疗:目前采用可脱离性球囊导管栓塞瘘口,