文档介绍：休克的诊断方法和治疗whatisshock?BPOFSHOCK88/55?100/60?case1:女性,29岁,宫内孕自然分娩,人工剥离胎盘术后***持续出血入急诊科。查:BP60/30mmHg,HR118次/分,R30次/分,神志淡漠、重度贫血貌、全身皮肤黄染,双瞳孔6mm,对光反应迟钝,心音低钝,双肺呼吸音弱,腹部明显膨隆,移动性浊音(+),肠鸣音弱,双上肢穿刺部位散在淤斑,四肢浮肿、湿冷。case2男性,66岁。因心前区压榨性疼痛10天,加重1h入院。查体:P70次/分,。入院诊断:冠心病,急性非Q波下壁心肌梗死。因心电图无ST抬高,不具备溶栓治疗指征,故以镇痛、扩冠和抗凝等药物治疗为主,但仍有心绞痛频繁发作。超声心动图检查示左心室射血分数(LVEF)降为45%。入院第4天心前区疼痛突然加重,继而出现意识迟钝、精神恍惚、全身皮肤湿冷,,HR145次/分。心电图示V1~6导联ST显著压低,尿量明显减少,立即给予扩容及升压治疗,但疗效不佳。紧急行主动脉内气囊反搏(IABP)支持治疗(1∶2反搏),使血压稳定在(-)/(-)kpa,并于4h后急诊行经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA)。冠状动脉造影显示左冠状动脉前降支近端完全闭塞,右冠状动脉回旋支(RCA)中段二级狭窄,其近端狭窄接近95%,远端狭窄约60%。选择闭塞血管RCA行PTCA。U监护14天,常规扩冠、抗凝等药物治疗,患者血压恢复正常,无心绞痛发作,病情好转出院。case3女性,82岁,45kg,入院情况:BP150/90mmhg,HR110次/分,R24-27次/分,吸氧SPO290%-92%。一般情况差,急性病容,面色紫暗,口唇发绀,呼吸急促,呼之能应,对答尚切题,全腹压痛及反跳痛,高血压病史10余年,间断口服降压药,药名不详,既往有心前区疼痛及晕厥史。入院查血常规、肝功正常。,Cr265umol/l,电解质正常。B超:右肾中等度积液并结石。心电图:电轴左偏,完全性左束支传导阻滞,Ⅱ度房室传导阻滞,左室高电压,前室间壁陈旧性心肌梗死。有无休克?如果有,是什么休克?入室血压120/55mmHg,R28bpm,SPO287%,患者神志尚清楚,呼之能应,但不能对答,张口式呼吸。术中发现腹腔有大量暗黑色渗液,诊断急性坏死性小肠炎,行坏死小肠切除,肠吻合术,在即将关腹时,收缩压由110mmHg降至85mmHg,给予***20mg无效,考虑病情较重对***失去敏感性及口服降压药所致的儿茶酚***递质耗竭等原因,改给间羟***2mg静注,血压无变化,心跳停止,经抢救无效死亡。case4女性,48岁,因腹痛来医院就诊,经诊断为急性肠胃炎。给予肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱(654-2),注射后留院观察。患者用药约20分钟,出现心慌、憋气、周身麻木、恶心、呕吐等症状。查体:神志模糊,面色苍白,表情淡漠,四肢发凉,全身散在红色皮疹,以双上肢及后颈部明显。BP0/0mmHg,HR120次/分,R14次/分,SPO250%,心音低、两肺呼吸音低。