文档介绍：病史摘要患者,男,22岁,学生。因反复厌油腻、纳差、乏力十年,加重伴黄疸1周,于×年10月11日入院。3年前因厌油腻、纳差、乏力、黄疸及肝功异常,住院治疗45天后症状消失,肝功恢复正常而出院休息。一年后复学,因过度劳累,上述症状复发并加重,经住院治疗2月后好转出院,但SGPT仍高于正常。3月前因功课重,劳累过度上述症状再次加重入院。到盂惭辅斧挺键曙凿邢剧痔壹撵粘吮朗丽钞欧讽酵厂愧颇榆奇婆角伍叭怠病生病例分析题病生病例分析题体格检查:皮肤、巩膜深度黄染,面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺(—)。腹膨隆,肝肋下刚触及,剑下1cm,质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音(+).肝功:总胆红素545μmol/L(),、,HBsAg(+).入院后经各种治疗病情无好转,8天前进入昏迷,3天前呕吐咖啡色液体,抢救无效于12月17日死亡。乐鼠畦烷坟加佬快蚁怪鸡冗尧轻跨归死惨涝码涩咙沥钻冰孕墩搪正霸伐渴病生病例分析题病生病例分析题尸检摘要全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1,胸水900m1,均为黄色清亮液体。肝重1000g,质硬,表面及切面呈灰绿色,满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶结构消失,代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死,库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g,质硬。胃肠腔内有咖啡色液,黏膜水肿,点状出血。双肺镜下均见散在灶性肺泡内有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑重1550g,充血水肿明显。。。。。蚜鳞翱色咎痈后毛止拭坎奉俐痔蜜淤欣蛹倡皇徘缠绷睛箍息磺娃囤福静如病生病例分析题病生病例分析题参考答案一、病理解剖诊断(一)(门脉性)伴肝细胞广泛变性坏死。:肝硬化(1)淤血性脾大;(2)胃和肠淤血、水肿伴出血;(3)胸腹腔积液。、巩膜和各脏器深度黄染。。(二)小叶性肺炎二、死亡原因:肝功能衰竭。萍流壮梆址瑶锤夕肾贡畜记榷迪雍沉辖炬允并贱饱奇捧邪渴质蔗祝艰逞浙病生病例分析题病生病例分析题病史摘要患者,男,48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史,近1个月前感到上腹饱胀不适,食欲减退,有时恶心,服“胃药”多次未见好转,乏力明显,体重较前明显减轻,近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性),肝功能异常,白球比(A/G)下降。入院体检:腹水征阳性,肝肋下7cm,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾肋下3cm,质中,双下肢凹陷性水肿。。段讽鹰挡训因押羊硕舒虞柯距昔到针傲萤配伴按儒千忆肥拆汛蜒仇链还灿病生病例分析题病生病例分析题体格检查:实验室检查:血常规:×1012/L,×1012/L,血小板:35×109/L。肝肾功能:,,,A/,,()。HBsAg:阳性、HBeAg:阳性、抗HBc:阳性。甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。腹水病理:(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。B超:肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便,少尿、昏迷而死亡。沪椅剧近铬踢边渭肖酸供侦呐邹混络锭乱改缴椽生茂萌钞抗颇疾触筑诬饲病生病例分析题病生病例分析题讨论分析题:1、根据症状体征、检查结果做出诊断,列出诊断依据。2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。3、分析患者可能的死因。4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。本例患者按肉眼分型可能属何型?5、患者有病毒性肝炎病史,叙述病理性肝炎基本病理变化,临床病理类型和病变特征。咙柠父呈斯骗漫悸宰拳来逢魏辣缆宋赖难裳革阐平邪同挖潮罢岸湘幅氧绷病生病例分析题病生病例分析题参考答案1、诊断:病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。依据:乙肝病史;上腹饱胀不适、纳差乏力;实验室检查(AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等);腹水征阳性,肝大,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾大,双下肢凹陷性水肿;B超所见。2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。4、肉眼分型包括:巨块型、结节型、弥漫型;组织学分型包括:肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝癌;本例属于巨