文档介绍：临床医学论文冲心静脉导管留置弓I流并胸腔内灌注顺钳-天地欣治疗恶性胸腔积液68例分析作者:宋继福,赵永利,王洪建,周红梅,李开艳【摘要】〔冃的〕观察胸腔内中心静脉导管留置引流并灌注药物治疗恶性胸腔积液的疗效。〔方法〕对68例恶性胸腔积液患者应用屮心静脉导管胸腔穿刺置管引流,将顺钳(DDP)及天地欣(LNT)稀释后注入胸腔内治疗,每周2次,共4周。〔结果〕68例患者完全缓解(CR)36例,部分缓解(PR)25例,有效率(CR+PR)%。毒副反应轻,主要为轻度消化道反应和一过性发热、胸痛。〔结论〕该方法简便易行、安全,腔内给药副作用低,能有效控制恶性胸腔积液,値得临床推广使用。【关键词】肿瘤胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一,如何有效控制恶性胸腔积液,减轻患者的痛苦、提高患者生活质量是肿瘤治疗的重耍组成部分。我们于2005年6月〜2006年6月采用中心静脉导管(带侧孔,美国Arrow国际公司产品)留置弓I流并胸腔内灌注顺钳(DDP)及天地欣(LNT)治疗恶性胸腔积液68例。1 材料与方法1・1 一般资料68例恶性胸腔积液患者,男性52例,女性16例。年龄22〜79岁,中位年龄54岁。原发肿瘤均经病理学或细胞学证实。其中肺癌58例,乳腺癌5例,胸膜间皮瘤2例,卵巢癌2例,淋巴瘤1例;大量胸腔积液48例,屮等量积液20例。68例病人均伴有程度不同的呼吸困难。其中48例属于初次穿刺者,20例为多次反复穿刺且胸腔内注射药物者。,确定穿刺点,应尽量靠近腋中、后线,以免长期留置影响患者休息。患者取坐位,常规消毒皮肤,铺无菌洞山,以2%利多卡因行穿刺点局部浸润麻醉。持穿刺针沿麻醉点穿刺,待有破空感后,回抽见积液证实进入胸腔后,送导丝J形弯头端经穿刺针筒尾端沿中空管进入胸腔,拔山穿刺针,扩张管沿导丝扩张丿支肤及丿支下组织,中心静脉导管顺暴露在外的钢丝末端,经皮肤进入胸腔内10〜15cm,退出钢丝,导管末端连接引流袋,用透明敷贴固定导管。间断引流或持续自然引流,尽可能将胸水引流干净,然后经导管注入2%利多卡因5m1以麻醉胸膜,缓缓注入生理盐水60ml加DDP40mg〜80mg及天地欣2吨〜4吨,再注入地塞米松5mg,以防止发生化学性胸膜刺激,再予肝素帽封管,嘱患者每15min翻身改变体位,持续lh〜2h,使药物充分涂布整个胸腔。夹管留置48h后再予引流,经B超或胸透检查证实无胸腔积液后即予拔管,若仍冇积液则再次引流重复给药,每周2〜3次,治疗1~4周,4周后复查胸部B超、胸片评价疗效。留置时间最短6天,最长28天,平均10天。胸腔内用药后给予止吐及对症治疗,夜间为方便患者休息,可予肝素帽封管,每次肝素帽封管后予1%肝素水2ml注入管中。常规补液,输注血浆、白蛋白等以保持水电解质平衡。26例一般情况好的患者同时配合全身化疗。 疗效标准按WHO胸水疗效标准评价疗效,完全缓解(CR):积液消失至少维持4周以上;部分缓解(PR):积液显著减少至少50%以上,并维持4周以上;无效(NC):积液减少不足50%或增加不超过25%;进展(PD):积液显著增加。CR+PR为有效率(RR)。 临床疗效68例患者胸部X线片、B超复查显示,完全缓解36例,部分缓解25例,%-见表1。