文档介绍：2014 2014 年年2 2月月1 12 2日护理查房日护理查房一氧化碳中毒性脑病的护理一氧化碳中毒性脑病的护理查房目的 ,提高护理质量 xxx ,女性, 43 岁,因“一氧化碳中毒一月余,意识不清一天”于 2014-02-05 由 ICU 转入我科,既往有 CO 中毒史,高血压病史、昏迷病史。 CT 示 CO 中毒性脑病,入院时患者神智浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏, P84 次/分 R18 次/分血压 114/77mmHg, 四肢肌张力偏高,肌力不配合。患者皮肤不完整,骶尾部有一处Ⅱ期压疮面积 4cmX4cm, 表面干燥,无渗液,左肘部皮肤破溃 4cmX5cm, 便面结痂,右小腿有一处皮肤破溃,面积 5cmX1cm, 左足跟Ⅱ期压疮 2cmX3cm, 予左枕抬高,气垫床应用,压疮评分 9分,患者带入尿管,胃管,左锁骨下中心静脉置管,予一级护理病重,吸氧心电监护,流质饮食。 10/2 左腋后线散在水泡予碘伏涂抹, 11/2 压疮评分 9分,骶尾部Ⅱ期压疮已部分结痂,表面干燥,无渗液,右髋部大片红疹已消失,予拔除左锁骨下中心静脉置管,局部按压,纱布覆盖。治疗予控制脑水肿,活血化瘀,改善供血营养脑细胞,保护胃黏膜,抗感染,维持水电解质及酸碱平衡。根据病情提出以下护理问题,采取相应的护理措施(一) 一、有窒息勿吸的危险与意识障碍有关 1、准备好吸引器和吸痰管以备随时使用,确保病人呼吸道通畅。 2、氧气吸入 3、鼻饲时应抬高床头 30 °注意鼻饲管输注速度监测胃潴留量吸痰时动作应轻柔,尽量减少刺激 4、密切观察生命体征瞳孔意识状态的变化经常呼唤患者以了解意识情况 5、给患者保暖防止受凉根据病情提出以下护理问题,采取相应的护理措施(二) ?如发生误吸 1、立即平卧位头偏向一侧清理口鼻分泌物如有义齿者,应立即取出,以防止勿入气管。 2、及时吸除口鼻分泌物保持呼吸道通畅 3、通知医生二、皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 1、定时翻身,保持受压部位清洁干燥,促进局部血液循环,经常按摩受压部位。 2、翻身时避免拖拉拽等动作,防止皮肤擦伤 3、保持功能位 4做好压床护理每日评估压疮评分,低于 6分者记录护理单三营养失调—低于机体需要量与吞咽障碍有关1给予鼻饲,进食流质饮食 2给予营养丰富的食物 3静脉补充营养。根据病情提出以下护理问题,采取相应的护理措施(三) 4、肢体运动障碍与神经肌肉障碍有关 1协助病人翻身,每两小时一次 2按摩皮肤,促进血液循环 3注意肢体被动锻炼, 防止褥疮和肢体挛缩畸形 5、泌尿系统感染的危险与保留导尿有关 1保持会阴部清洁干燥,每日会阴护理两次 2做好尿管护理,每日更换尿袋两次,尿袋高度不得高于膀胱水平,防止尿液返流,造成逆行感染,每日观察记录尿液的颜***状和量。 6、自理功能缺陷与意识障碍有关卧床期间协助病人洗漱, 进食,大小便及个人卫生。 7、下肢静脉血栓的可能与长期卧床有关估计病人家属按摩双下肢,抬高床尾促进血液循环。参加查房的护士发言一氧化碳中毒性脑病的概念: 一氧化碳中毒是指一氧化碳中毒后迟发性脑病 DEACMP (Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning) 是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后,经过一段时间的假愈期,突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。引起一氧化碳中毒性脑病的原因: ?一氧化碳(CO) 是无色、无臭、无味的气体,比重 在自然界极稳定,不易自行分解,也不易被氧化,对神经系统有剧毒作用。引起 CO 中毒的病因非常明确是由含碳物质在燃烧不充分时产生的 CO 被人体吸入所致。散发的患者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器而门窗密闭通风不良,或阴天下雨气压低,大风吹进烟囱, CO 气体逆流于室内,造成室内浓度升高,引起中毒。近十几年来, CO ?中毒的散发病例由以前的城市多发,而转向城乡结合部和农村。由于生活水平的提高,土坯房改建成砖瓦房或别墅楼,而供热设施相对滞后,仍以煤炉取暖为主或安装土暖气由于不注意通风,造成的 CO 中毒患者逐年增多。使用煤气热水器不当,引起中毒者也非鲜见。另外在工业生产中,如钢铁、水泥、建材化工等生产过程中产生的废气的吸入,也是造成 CO 中毒的原因之一。? CO 中毒性脑病的发病机制: ? CO 一旦进入体迅速与血红蛋白结合形成碳