文档介绍：重症监护室医院感染管理研究进展关键词:重症监护室;医院感染;监测;预防 1 .背景介绍医院感染迄今仍是住院患者最常见的并发症,与发病率死亡率的上升、住院天数和医疗费用的增加密切相关。据统计美国每年有近 2 百万患者发生医院感染,导致 90,000 多人死亡, 增加医疗费用支出达 45~57 亿美元[1]。而重症监护室患者的医院感染发病率高达 30% , 属高危人群。为避免由此导致的各种不良后果及医疗资源的浪费, 每个医务工作者都应将控制医院感染,尤其是 ICU 内的医院感染视为重要目标。医院感染控制体系的建立始于 20 世纪中期的葡萄球菌感染爆发流行, 其中 ICU 的感染管理近年来尤其引起人们的重视。 1976 年,美国疾病控制预防中心( CDC )曾发起了一项关于医院感染控制效益的研究(SENIC) , 在部分医院, 通过感染控制部门开展对临床医疗护理的系统监测和积极干预, 感染控制方法的培训, 保证一定比例的感控专职人员与患者人数, 及时将手术感染发生率反馈给外科医生等措施,最终使这些医院感染发病率下降了 32% , 而在相对未施行以上措施的医院,5 年内医院感染发病率上升了 18% 。此研究结果有力地证实了建立医院感染管理制度的必要性和紧迫性。 2 .医院感染的监测完善的监测系统是有效管理 ICU 医院感染的重要基础。其有利于潜在流行性医院感染源的早期发现, 便于及时干预及对该措施感染预防的有效性评估。监测工作的内容包括连续系统地收集相关信息,汇总后统计分析,并将 ICU 医院感染发生率等信息及时反馈临床和上报。及时的信息反馈和积极的干预是医院感染管理成功的关键之一, 因此需要感控和 ICU 专职人员相互协作,交流信息,以达到控制 ICU 医院感染的目标。监测工作需要大量查阅病史, 在人力物力资源有限的条件下, 通常采用目标性( 集中) 监测的方法。即由医院感染管理人员和 ICU 专职人员根据某种感染的发病率和(或)死亡率、既往的发生频率、 ICU 患者中易感人群的比例、干预措施可能达到有效预防的程度,及该感染在 ICU 可能引发的严重后果,共同决定 ICU 医院感染监测的常规目标。 ICU 医生常常在疑诊阶段就开始抗生素治疗, 为了保证监测结果的准确性, 感控专职人员必须更加精确地掌握各项医院感染临床诊断标准,才能正确判断真正的医院感染。 1996 年美国 CDC 提出的医院感染诊断标准已广为采用, 2004 年在原有基础上作了进一步修订[2][3] 。传统的监测手段是翻阅病史,回顾微生物学、影像学及尸检结果等,近年来计算机专家系统和医学信息学在医院感染监测中的应用则有望减少病史翻阅的工作量,提高确诊率, 并可能发现更多用于干预和预防的信息。 3. ICU 感染管理的结构性影响因素 . ICU 布局 ICU 可采用良好的采光通风, 有紫外线照射进行空气消毒, 有条件者可安装空气净化器。内部布局包括清洁、半清洁和污染区, 各区均有独立的洗手池和感应式水龙头开关,每个床位配备洗手消毒液。以往文献对各种 ICU 必备和可能具备的格局设施进行了规定[4] ,多项研究中发现, 将开放式床位改为隔离式房间, 可降低呼吸机相关肺炎和泌尿道感染的发病率[5], 这是否与该布局便于提高 ICU 工作人员洗手依从性有关仍有待研究。 . 护理人员-