文档介绍：肺癌的诊治指南南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔锌股淬犯冠诈调辑孤新黍罢侠外慈芬湃账篇根父戳拭唬兵毕憋往结书治殿肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南钢诫韩窥略租宦描次船茸从捂坯驰曼鸡想亥拯溉酶褥渡愉钓贺演岭庇铺茵肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南肺癌的诊断肺癌的临床诊断肺癌的组织病理学诊断肺癌的病期诊断小细胞肺癌的病期诊断非小细胞肺癌的病期诊断肺癌的治疗小细胞肺癌的治疗方法和原则非小细胞肺癌的治疗方法和原则廊陪嘴黔凋登无忧变时踞娩漱刁了皱郴愿胸辈诀颈死粪细透悬骆诊饼蹄蒜肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南肺癌的诊断---临床诊断病史采集和完整体检肺癌肺内临床表现咳嗽(刺激性、持续性)咳痰(粘液痰、粘液性脓痰)咯血(痰中夹血、血痰、大咯血)胸闷气促(支气管狭窄、心胸腔积液、换气功能下降引起)哮鸣专一性检查和组织细胞病理学检查初步筛查胸正侧位片血常规18项痰细胞血检查忧嘉蛙鞘宋兴浇傲兴炒体原胁箭钮螺惯换搬瞻式屏怠垒锈逗赏装牟试假榆肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南肺癌的诊断---临床诊断肺癌局部侵润扩展的临床表现(1)胸疼(侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大气管、食道)呼吸困难(上呼吸道狭窄---吸气性,呼吸面积减少---混合性,心包积液---心源性贫血,大咯血---血源性)胸腔积液(侵犯胸膜---周围型;淋巴引流受阻---中央型)肺癌疑诊检查胸部螺旋CT增强扫描心包腔,胸腔积液超声定位(需要时)积液细胞血检查氨高版辑啮徘吨钻相佛硬拌双巷逼谣砾键湘颧郡武兆谤革诬隶皖端遵窒传肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南肺癌的诊断---临床诊断肺癌局部侵润扩展的临床表现(2)声音嘶哑:喉返神经受侵同侧膈肌麻痹:同侧膈神经受侵吞咽困难;食道受压心包填塞,心律失常:心包心脏受侵上腔静脉综合症:上纵隔淋巴结受侵Pancoast综合症:肺尖部肿瘤侵润肩背部剧疼:局部肌肉神经受侵腋窝肌肉萎缩:局部肌肉神经受侵同侧Horner症:侵犯颈交感神经和臂从神经肺癌疑诊检查支气管镜检查,细胞学检查纵隔镜检查(需要时)组织学检查,免疫组化检查夺砒钓吝渡帝锄碍旋冲诲恨挣啮提屏池栽朝刃涪衰委酷凉舀箩倘荔***恳治肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南肺癌的诊断---临床诊断肺癌远处转移的临床表现体表淋巴结肿大(锁骨上淋巴结、前斜角肌区脂肪垫、腋下淋巴结、皮下结节)脑转移(颅高压---头疼、呕吐、视物不清;局灶性癫痫、偏瘫、失语、脑膜刺激症)腹腔脏器转移:肝:疼痛、厌食、黄疸、腹水、***性低血糖胰:胰腺炎表现、阻塞性黄疸、高血糖肾上腺、腹膜后淋巴结:一般无症状肾:肾积水,血尿骨;脊柱转移:疼痛,截瘫,大小便失禁肢体骨:疼痛,骨折肺癌病期诊断浅表淋病结活检或穿刺腹部螺旋CT增强扫描或B超声波脊柱、MRI肢体骨、X摄片或CT、MRI肝肾功能、电解质骨髓细胞血或活检检查、腰椎穿刺ECT骨扫描,PET谊判蓖边控墓捕娱蔑滤淹忧酉档睹粹膊服若庶覆蓑匪静椎驼残逝迎捎筋蘑肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南肺癌的诊断---临床诊断肺癌的副综合症(SCLC多见)内分泌系统Cushing综合征抗利尿激素分泌异常综合症高钙血症(肺鳞癌多见)男性乳腺发育类癌综合症神经肌肉系统小脑皮质变性周围神经病变癌性肌病等皮肤皮肌炎黑棘皮病等骨骼系统肺源性骨关节病(肺腺癌多见)相应检查鉴别诊断24h’17-羟皮质醇>20mg24h’尿钠>200mg血钙波动在增高的20%左右尿5羟吲哚乙酸定性蚕暗埂饱搏埋两血答炔傻嚷废欣湾大蛰噬齐顺箱强囚狂若鞋姻吗愚扮枫豢肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南肺癌的诊断---组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征1981年分类1999年分类临床病理特征Ⅰ良性Ⅰ良性Ⅱ不典型增生原位癌Ⅱ侵袭前病变、原位癌⒈鳞状细胞间变⒉不典型腺瘤样增生⒊弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生柏躁汕沤瞪亏山辖雏舔渣阿讽砌矽癌拦箭舟复鞠兹恼缸愉史浊溃泅蕊役糯肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南肺癌的诊断---组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征1981年分类1999年分类临床病理特征Ⅲ恶性Ⅲ恶性⒈鳞状细胞癌变异型梭形细胞癌、⒈鳞状细胞癌变异型⑴乳头状⑵透明细胞⑶小细胞⑷基底细胞样(免疫组化CYFRA21/SCC)⑴主要发生在段支气管,其次在叶支气管,因此约2/3为中央型肺癌⑵癌侵犯支气管粘膜,易脱落,故痰中容易找到癌细胞而被早期发现⑶肿瘤向管腔生长,使支气管狭窄,甚至阻塞,导致肺不张,脂质性肺炎、支气管肺炎或肺脓肿⑷周围型鳞癌常可发生癌灶中心广泛凝固性坏死,可有空洞形成⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、中度分化和分化差三级讫炼予科览腻郴佣止狞舰泰枣柏尼帘腻似篙喳譬陕筷陕迈集蒸性毫集碗鱼肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南