文档介绍：肠内营养支持
朱明炜
卫生部北京医院
肠内营养(Enteral Nutrition, EN)
定义:经胃肠道用口服或管饲的方法,为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则:If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
国内:“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
蒋朱明,吴蔚然。肠内营养。北京,人民卫生出版社。2002
黎介寿。肠内营养-外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003:
EN 的历史
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;
1901年Einborn发明十二指肠管;
1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;
1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;
1973年Delany介绍空肠造瘘;
1979年,Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术
近年来,出现腹腔镜下空肠造口术
EN 的特点
为机体提供各种营养物质;
增加胃肠道的血液供应;刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌;保护胃肠道的正常菌群和免疫系统;
维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能;
减少细菌和***易位;
符合消化生理,有利于内脏蛋白质合成和代谢调节,对循环干扰较少
预防肝内胆汁淤积,降低肝功能损害;
操作方便,临床管理便利,同时费用也较低。
蒋朱明,吴蔚然。肠内营养。北京,人民卫生出版社。2002
肠粘膜屏障
机械屏障:肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和
肠粘膜表面的粘液;
化学屏障:指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶
及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等;
生物屏障:指肠道的正常菌群及其产物;
免疫屏障:包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的
淋巴组织和Kuffer 细胞等。
蒋朱明,吴蔚然。肠内营养。北京,人民卫生出版社。2002
内***及细菌
(损害)
肠粘膜屏障
(对抗损害)
内***& 细菌
肠粘膜屏障
kg
20 m2
通过淋巴管或
血管的移位
对结局的影响:费用↑住院时间↑
G A L T
EN维护肠屏障功能的机制
维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度,保持黏膜的机械屏障;
维持肠道固有菌群的正常生长,保持黏膜的生物屏障;
有助于肠道细胞正常分泌IgA ,保持黏膜的免疫屏障;
刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,保持粘膜的化学屏障。
促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。
研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。
蒋朱明,吴蔚然。肠内营养。北京,人民卫生出版社。2002
EN与PN的比较
Moore 等的研究结果:EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为
17 % ,PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN组为20 %)。
Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。
Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间, % %。
蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰***水平和降低医疗费用等方面优于PN。
蒋朱明,曹金铎,蔡东联等。肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰***的影响及费用比较。中国临床营养杂志。2002,10(1)
Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] .BMJ , 2001 , 323 : 1.
Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.
我们的研究(RCT、老年患者、PN:EN)
差值:EN
PN
p <
乳果糖/甘露醇比值
朱明炜,韦军民,蒋朱明等。肠内营养改善老年创伤后患者营养代