文档介绍：《妇产科学》,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈。查:宫高34厘米,胎位LOA,头浮,胎心152次/分,宫缩50秒/2分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP120/80mmHg,P110次/分。(1)该患可能的诊断是什么?【先兆子宫破裂:①产程延长,胎先露下降受阻;疼痛难忍,烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快;②病理性缩复环形成;③下腹部压痛;④血尿;⑤胎心率改变。处理:抑制宫缩,立即剖宫产。】答案:孕2产1,妊娠37周LOA,先兆子宫破裂。(2)在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,***少量出血,有血尿,BP70/40mmHg,P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么?【完全性破裂:撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查:腹壁下清楚扪及胎体,缩小宫体位于胎儿侧方,胎心音消失;胎先露上升,扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂:多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破,胎儿仍在宫腔内,下腹部压痛,可形成阔韧带血肿。】答案:子宫破裂,失血性休克。(3)首选的处理原则是什么?【抢救!尽快手术,是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿,清除血块,寻找出血点止血。】答案:抗休克,同时行子宫切除。,出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息,哌替啶100mg或吗啡10mg】,***有少量淡黄色液体流出,宫缩25秒/6-8分,胎心音150次/分,肛查宫口开大2厘米,宫颈轻度水肿,胎头棘上2厘米,无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程(1)一般处理:心理护理,补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。(2)加强宫缩:***、催产素、针刺穴位。(3)剖宫产】(1)该患可能的诊断是什么?答案:孕1产0,妊娠38周,潜伏期延长,宫缩乏力。(2)应行何种处理?答案:缩宫素静点。1/10(3)如果观察半小时后胎心110次/分,CST监护出现频繁的晚期减速,此时有何新诊断,应行何种处理?答案:胎儿宫内窘迫,立即剖宫产结束妊娠。,妊娠32周,3周内***流血两次多于月经量,不伴腹痛【前置胎盘临床表现:无痛性***出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】,,脉搏96次/分,宫高30厘米,腹围85厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心清楚144次/分。(1)应考虑的诊断是什么?答案:孕1产0,妊娠32周,前置胎盘。(2)首选的辅助检查是什么?答案:盆腔彩超。(3)该患合适的治疗原则是什么?答案:期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续***出血,昨日始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐两次。妇查:子宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿HCG(±),后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象:白细胞10×109/L,,血红蛋白75g/L,℃,血压75/45mmHg(1)该患最可能的诊断是什么?答案:宫外孕,失血性休克.(2)最合适的治疗原则是什么?答案:抗休克,同时急诊开腹探查。,孕2产1,2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块,实性,未定期复查。一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。查:子宫正常大小,子宫右上方可及一直径14cm,张力较大,有压痛的包块,不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块,内有不均质回声团,直肠后陷窝有少量积液。(1)该患可能的诊断是什么?答案:卵巢肿瘤蒂扭转。(2)合适的处理是什么?答案:急诊开腹探查。2/,孕2产0,因月经过多,继发贫血就诊。半年来月经周期规则,经期延长,经量增多,为原来经量的3倍,偶有痛经,白带稍多。。(1)该患最可能的诊断是什么?答案:黏膜下子宫肌瘤。(2)对诊断最有意义的辅助检查是什么?答案:宫腔镜。(3)最恰当的治疗方案是什么?答案:宫腔镜下切除肌瘤。,孕36周,妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压160/110mmHg,尿常规检查蛋白(+++),未见颗粒管型及红细胞。(1)该患的诊断是什么?答案:孕1产0,妊娠36周,重度子痫前期。(2)治疗原则是什么?答案:镇静、解痉、降压、利尿,适时终止妊娠。,接触性出血1个月,月经规律,妇查:宫颈重度糜烂,宫体后倾,大小正常,活动好,双附件(-),宫颈细胞学涂片高度可疑,***镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内,有淋巴管侵犯及病灶融合。(1)该患者诊断应该是什么?答案: