文档介绍：子宫内膜异位症的诊断和治疗规范生育年龄妇女的多发病, 主要引起疼痛及不孕; 发病率有明显上升趋势; 症状与体征及疾病的严重性不成比例; 病变广泛﹑形态多样; 极具侵润性, 可形成广泛、严重的粘连; 激素依赖性,易复发。一、内异症的临床病理类型 1. 腹膜型子宫内膜异位症(Peritoneal Endometriosis,PEM): 是指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶, 主要包括红色病变( 早期病变) 、蓝色病变( 典型病变) 及白色病变( 陈旧病变)。 2. 卵巢型子宫内膜异位症(Ovarian Endometriosis,OEM): 可形成囊肿, 称为子宫内膜异位囊肿( 习惯称“巧克力囊肿”)。根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为: Ⅰ型: 囊肿直径多小于 2 cm, 囊壁有粘连﹑层次不清, 手术不易剥离。Ⅱ型: 又分为 ABC 三种。Ⅱ A: 内膜种植灶表浅, 累及卵巢皮质, 未达囊肿壁, 常合并功能性囊肿, 手术易剥离。Ⅱ B: 内异症的种植灶已累及巧克力囊肿壁, 但与卵巢皮质的界限清楚, 手术较易剥离。Ⅱ C: 异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密, 并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连, 体积较大, 手术不易剥离。 3. 深部浸润型子宫内膜异位症(Deep Infiltrating Endometriosis,DIE): 是指病灶浸润深度≥5 mm, 常见于宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹﹑阴道穹窿﹑直肠阴道隔等。其中直肠阴道隔包括两种情况, 一种为假性阴道直肠隔内异症, 即直肠窝的粘连封闭, 病灶位于粘连下方; 另一种为真性直肠阴道隔内异症, 即病灶位于腹膜外, 在直肠阴道隔内, 直肠子宫陷凹无明显解剖异常。 4. 其他部位的子宫内膜异位症(Other Endometriosis,OtEM): 可累及消化、泌尿(U) 、呼吸(R) 系统, 可形成瘢痕内异症(S), 以及其他少见的远处内异症等。二﹑内异症的发病机制 1. 发病机制尚未完全明了,以 Sampson 经血倒流种植﹑体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论。 2. 子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭和血管形成的过程, 在种植、生长后发病, 在位内膜的特质可能起决定作用。 3. 异位内膜完成上述过程中, 机体全身及局部免疫状态和功能, 激素、细胞因子和酶等均起重要作用。 4. 内异症有家族聚集性。 5. 外界环境污染( 如二■英,Dioxin) 可能有一定影响。三﹑临床表现及辅助检查方法 1. 疼痛:70%~80% 有不同程度的盆腔疼痛, 与病变程度不完全平行, 包括{1} 痛经: 典型者为继发性, 并渐进性加重;{2} 非经期腹痛: 慢性盆腔痛(Chronic Pelvic Pain, CPP);{3} 性交痛以及排便疼痛等;{4} 卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。 2. 不孕:约 50% 的患者合并不孕。 3. 月经异常。 4. 盆腔包块。 5. 特殊部位内异症: 各种症状常有周期性变化, 可合并盆腔内异症的临床表现。例如(1) 消化道内异症: 大便次数增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症状。(2) 泌尿道内异症: 尿频﹑尿痛﹑血尿及腰痛, 甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。(3) 呼吸道内异症: 经期咯血及气胸。(4) 瘢痕内异症包括{1} 腹壁: 剖宫产等手术后切口瘢痕处结节, 经期